奇方妙法治病錄 | 藥貴精而不在多:用方簡者,其術日精

張宗昌為山東督軍時，帶領雜湊起來的數十萬隊伍，稱霸一方。張氏驕橫昏庸，人稱「三不將軍」——不知有多少兵，不知有多少槍，不知有多少小老婆。某年夏月，因事路過寧波，適值天氣酷熱，暑溼內陷，張宗昌頭腦昏重，神疲乏力，時有低熱，遂延範文甫診視。持脈察舌後，即揮筆書清震湯一方（升麻、蒼朮、荷葉3味）。張接閱後，嫌範氏案語簡短，藥味太少，頗為不悅，出言不遜。範聞後毫不畏懼，直言譏笑之：「用藥如用兵，將在謀而不在勇，兵貴精而不在多，烏合之眾，雖多何用？治病亦然，貴在辨證明，用藥精耳！」四座皆驚，先生則旁若無人，談笑自若。範文甫手書楹聯：雲噴筆花騰虎豹，風翻金浪走龍蛇。（《範文甫專輯》）

按藥貴精而不在多，是諸多如範文甫這樣的名醫所崇尚的處方原則。衡量一個醫家的水平，有個簡單而可靠的辦法，不用看他藥開得如何，只看他的方子藥味多少。藥味少者水平高，藥味越多，水平越低。《洛醫匯講》有一句話說得很精彩：「用方簡者，其術日精；用方繁者，其術日粗。世醫動輒以簡為粗，以繁為精，衰矣哉。」——是說用藥少者，其醫術越精；用藥多者，醫術越粗陋。俗醫動輒以用藥少為粗疏，以用藥繁多為精當，那差得太多了。俗語說，「藥過十二三，大夫必不沾。」——開方若超過十二三味藥，這個大夫肯定不靠譜。其意與「用方簡者，其術日精」異曲同工。

範文甫手書楹聯。

經方就是用藥精簡的典範，113方僅用藥93味，平均藥味為4.18味，由3～8味藥組成的方劑最為常見，佔82.3%。其藥味加減也是十分嚴謹的。明代韓飛霞說：「處方正不必多品，但看仲景方何等簡淨。」「簡淨」二字說得傳神。「今人遇病立方，動輒二十餘品，少亦不下十數品，豈知仲景諸名醫之心法哉！吾觀古人率用成方，加減不過一二味，非有違戾，未嘗輒易。」（《上池雜說》）

張介賓指出：「凡看病施治，貴乎精一。……是以凡診病者，必須先探病本，然後用藥；若見有未的，寧為少待，再加詳察。既得其要，但用一味二味，便可拔之；即或深固，則五六味、七八味，亦已多矣。然雖用至七八味，亦不過幫助之、導引之，而其意則一也，方為高手。」

許多名醫對「用方繁者」，都曾提出尖銳的批評甚至譏諷，稱為「混沌湯」「糊塗湯」。「今人不能別脈，莫識病原，以情臆度，多安藥味，譬之於獵，多發人馬，空地遮圍，或冀一人偶然逢也，如此療疾，不亦疏乎？」（唐•許胤宗語）朱丹溪譏為「廣絡原野，冀獲一兔」。葉天士則云：「近之醫者，茫無定識，假兼備以幸中，借和平以藏拙。」 「假兼備以幸中」一句，指責醫家不能精審病情，只知多開藥味，靠包打圍攻，僥倖取勝，認為不是「以藥治人，實以人試藥」。 一個方子若是開出二三十味來，肯定不足觀。那是「大包圍」「廣絡原野」，根本就不清楚病機要害在哪裡。試看例案。