2020年10月29日凌晨2點山東省婦幼保健院兒外科成功救治一出生僅兩個小時的低體重早產腸扭轉腸壞死患兒,該患兒母親10月28日在我院例行孕期B超查體時發現患兒腸管異常,胎兒超聲提示胎兒小腸梗阻並穿孔,腹腔積液,考慮中腸扭轉。遂於當日入住山東省婦幼保健院產科,當夜因患兒胎心監護出現嚴重異常,於當日23:35急症行剖宮產娩出一女嬰,體重2065克。生後Apgar評分1分鐘評4分,5分鐘評5分,10分鐘評7分。生後患兒即轉入我院NICU,行腹部B超及腹部立位片進一步確診,完善術前相關檢查及準備,於10月29日凌晨2點緊急在全麻下行腸扭轉復位+腸切除腸吻合術,術中探查發現患兒小腸總長約125㎝,壞死腸管約50釐米,剩餘正常小腸約75釐米,壞死小腸遠端距離回盲部約20釐米。因新生兒合併其它消化道畸形的可能較大,在行腸造口術還是一期吻合術的選擇上需要慎之又慎,主刀醫生通過仔細檢查遠端腸管及多年的豐富的臨床經驗,決定行一期吻合術,從而避免了患兒腸造口術後需要攜帶造口袋三個月以及有可能出現腹瀉脫水水電解質紊亂和再次手術。患兒手術歷時2小時13分,手術過程順利,術後安返NICU病房。術後第2天自行排便,術後10天給予開奶,患兒恢復順利,切口癒合良好。
患兒母親孕期查體發現異常即入住山東省婦幼保健院產科,從胎心監護髮現異常,到緊急剖宮產,患兒轉入NICU,兒外科會診確定緊急手術,到完善術前檢查,手術室做好手術準備,到患兒接入手術室,各個科室協作流暢,一氣呵成,整個過程僅僅用了不到三小時,為患兒爭取了寶貴的救命時間,時間就是生命再次得到完美詮釋。三小時不過是生命長河中一滴水而已,卻是該患兒重生的起點,讓這個家庭完整而沒有缺憾。
母親的子宮是胎兒最好的120轉運車,安全舒適,避免了出生後轉運過程中的種種風險,也為患兒的第一時間救治爭取到寶貴的時間,落地的一剎那救治即緊張有序的展開,這是省婦幼得天獨厚得優勢。
知識點
1.腸扭轉
腸扭轉是一段腸袢及其繫膜沿繫膜軸扭轉180度以上而造成的腸梗阻,其不但會引起腸管的梗阻,還會引起腸繫膜血液循環中斷,是腸梗阻中病情兇險、發展迅速的一類。起病時常表現為腹部劇烈疼痛,且無間歇期,早期即可出現休克症狀。腸扭轉治療以手術治療為主,是否及時手術對預後影響重大。
腸扭轉起病迅速,可短時間內發生腸絞窄,因此腸扭轉一經確診,需要馬上進行處理,而及時進行手術治療不僅能減少腸管切除的風險,還可避免迅速發生的壞死、穿孔和腹膜炎,對於搶救患者生命具有重要意義。
2.宮內轉運
早產是宮內轉運的最常見的指徵,其他任何可以引起醫源性早產的孕婦疾病也都是宮內轉運的適應症,根據轉運單位救治早產兒的水平的能力,一般將早產相關的轉運,孕周定於三四周或者35周之前。
近年來隨著產前診斷技術的提高和新生兒手術的逐漸開展,普及各種出生後需立即手術救治的出生缺陷兒也稱為宮內轉運的適應對象。
3.回盲部
回盲部,為人體消化系統解剖名詞。是迴腸末端與盲腸互相交接的部位,稱回盲部。回盲部有一重要的解剖結構回盲瓣,它兩個功能,一是阻止小腸內容物不過快的進入盲腸,二是阻止大腸內容物倒流入迴腸。回盲部對人體的食物消化和營養吸收有重要的作用。
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