【本篇是：彭博士講《黃帝內經》系列（附語音）-精華篇-之一百六十一。（更多精彩持續更新中……）】
「清氣在下，則生飧洩；濁氣在上，則生䐜脹，此陰陽反作，病之逆從也。」——《黃帝內經•陰陽應象大論》聽眾朋友們，大家好，我是中醫彭鑫博士。今天我們繼續講解《黃帝內經•素問•陰陽應象大論篇第五》，我們先看原文：「清氣在下，則生飧洩；濁氣在上，則生䐜脹，此陰陽反作，病之逆從也。」（請關注微信：pengxinboshi）我們先翻譯一下這段話的意思，從字面的意思來看就是清陽之氣積於下而不升，就會發生洩瀉的病；濁陰之氣居上而不降，就會發生脹滿的病。這就是陰陽的正常和反常的變化。因此，疾病也就有逆證和順證的分別。我們再詳細講一下「清氣在下，則生飧洩」。飧洩指的就是大便稀，夾有不消化的食物殘渣。所以中醫學的詞彙又把飧洩稱為完谷不化。䐜脹合在一起指的就是胸膈脹滿的意思。（請關注微信：pengxinboshi）張介賓在《類經•陰陽類》裡註解為：「清陽主升，陽衰於下而不能升，故為飧洩；濁陰主降，陰滯於上而不能降，故為䐜脹。」張介賓對於陰陽五行的理解是非常透徹的，所以他把這些理解都註解在《類經》《類經圖翼》裡。我們前面講了，清陽是要往上升的，因為積陽為天，濁陰要往下降，積陰為地，這是正常的過程。如果清陽不能上升，陽氣肯定就衰了，陽衰則不能升清，陽氣衰弱之後不能消化水谷，食物就無法被腸胃消化。這就是老百姓講的吃什麼拉什麼，或者是中醫的詞彙，叫做完谷不化，這就是在《黃帝內經》裡所講的飧洩。飧洩這個詞在前面的《四氣調神大論篇第二》裡講過：「秋三月，此謂容平。天氣以急，地氣以明，早臥早起，與雞俱興，使志安寧，以緩秋刑，收斂神氣，使秋氣平，無外其志，使肺氣清。此秋氣之應，養收之道也，逆之則傷肺。冬為飧洩，奉藏者少。」（請關注微信：pengxinboshi）這裡出現過飧洩，在講這段經文的時候跟大家講過，飧洩實際就是完谷不化。講的是若與秋氣相逆，肺氣不收。肺氣不收，脾中陽氣就不足，到了冬天就容易飧洩。還有一篇經文《金匱真言論》裡也講過：「秋不病風瘧，冬不病痺厥，飧洩而汗出也。」飧洩在這裡講的也是完谷不化的意思。為什麼陽氣不足會有飧洩？就是我剛才講的脾胃，脾是體陰而用陽，胃是體陽而用陰。它兩個正好一個是五臟之一，一個是六腑之一。（請關注微信：pengxinboshi）脾胃居於中焦，脾主升清，脾是主升的；胃主降濁，胃是主降的。脾要有陽氣來運化水谷精微。古人認為脾胃就像鍋一樣，把水和谷放進鍋裡，鍋要是熱就能把水谷煮熟，身體就能夠吸收消化。鍋的熱度其實就是脾胃的熱度，就是脾胃的陽氣。所以陽氣要是不足，就會完谷不化。臨床中會遇到這樣的患者，就是他的脾胃不好，脾陽不足，吃什麼拉什麼，多見於中老年人，或者脾胃虛寒的人。脾胃虛寒的人有個特點是什麼？就是胃特別寒，一吃點涼東西或吃的不合適了，脾胃就出現問題了，就容易腹脹、腹瀉、完谷不化，這就是脾中的陽氣不足，這時候應該怎麼補陽氣？要是單純的補脾胃陽氣，用理中湯，人參、白朮、乾薑、甘草合在一起叫理中湯。如果陽氣不能上升，就是脾胃的升清功能不好，用補中益氣湯，這就是治療這一類的疾病。另外一個面就是胃，胃主和降，我們之前也大概給大家提到過，就是人體以五臟為核心的整體觀，與五臟對應的還有什麼？還有六腑。（請關注微信：pengxinboshi）脾對應的是胃，心對應的是小腸，肺對應的是大腸，肝對應的是膽，腎對應的是膀胱，還有一個三焦，合在一起，三焦再加上前面的五腑正好是六腑。每一個髒和腑它們二者之間是對應關係。同時也是一個陰陽的關係，五臟為陰主藏，六腑為陽主通。六腑以通為用，五臟以藏為用，二者是不一樣的。所以脾本身屬陰，主藏。古人認為任何一個東西都有體有用。「體」就是它本身的性質，「用」就是它的功能。脾的功能是升清的，是往上升清陽之氣的。所以升清能力不好，就是飧洩，如果主降的功能不好，就是䐜脹。（請關注微信：pengxinboshi）胃主和降，胃氣要是通的話，我們吃的食物就會順著脾胃往下走，這叫做能降濁，降到直腸，然後再把食物殘渣排出來，這就是把濁氣給排出來。這就是古人一個非常樸素的認知，就是我們吃了食物之後，這個胃的作用叫做受納而降濁，受納就是把它盛起來，再往下降，這就是胃的功能。所以「濁陰主降，陰滯於上而不能降，故為䐜脹」，陰邪盤踞在胃裡，胃本身是體陽，但是用陰。陰邪盤踞於胃中，胃的下降功能不好了，就變成䐜脹。䐜代表胸膈也脹，肚子也脹，大概就是在從心口窩往下到肚臍往上這個部位的脹滿，叫做䐜脹。我們在臨床中也遇到這樣的患者，就是稍微吃點東西就感覺頂住了，老百姓話講就是頂住了，在中焦部位，心口窩往下，肚臍往上感覺特別脹。這時候應該怎麼辦？（請關注微信：pengxinboshi）古人有一個方子叫平胃散，由陳皮、厚樸、蒼朮、甘草組成。講的就是這個意思，就是治這種病，平胃散，平降胃氣，讓胃氣不堵在這裡，把它平降下去，叫做平胃，也就是平復的意思，也就掃平的意思，這個「平」可以做多種註解講。如果按照張仲景的思路，他認為這個地方的堵叫做痞，就是心下痞，心下指的就是心口窩這個部位，這地方要是有堵或脹的感覺叫做心下痞。怎麼治？他用瀉心湯來治，我們在臨床上用的最多的叫半夏瀉心湯。半夏可以降氣化痰，它是辛開苦降，可以開散胃中的濁氣，這是我們對半夏的理解。半夏再合上黃芩、黃連之功，苦寒直折，把上面的火給降下去。底下再用乾薑、甘草、大棗和人參來補養脾胃，中間用半夏豁開這個地方的堵塞，所以就是辛開苦降兼把中焦脾胃保護好，這就是半夏瀉心湯的思路。（未完待續）
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