28歲的小陳右腿腿麻脹痛已有半年，在當地醫院檢查顯示「考慮惡性腫瘤，惡性神經源性腫瘤與骨巨細胞瘤待鑑別」，近日來到南方醫科大學中西醫結合醫院就診，骨傷科黃剛主任團隊為小陳手術切除了半骶骨，重建了腰骶骨盆。這例風險不小的手術，術前得到了3D列印技術的加持，通過數字影像三維重建患者骶骨模型，精準模擬術中腰骶骨盆重建方式，得以在10個小時內圓滿結束。目前小陳正在積極康復中。
腿麻脹痛未重視，一查竟是腫瘤惹的禍！
小陳從今年6月開始右腿出現反覆脹痛麻木，一開始他並沒有放在心上，認為好好休息就可以緩解。誰知這一症狀越來越嚴重，足足折磨他到今年10月，隨後小陳在當地醫院做了腰椎＋骶尾椎增強MR檢查，結果顯示「骶1、2椎體右側團狀腫物，考慮惡性腫瘤，惡性神經源性腫瘤與骨巨細胞瘤待鑑別」，就診醫生表示小陳右腿脹痛麻木的原因是由腫瘤壓迫神經導致的，建議去上級醫院就診。
為求進一步診治，小陳來到南方醫科大學中西醫結合醫院就診，入住該院骨傷科後，黃剛主任團隊立即為小陳做了CT引導下骶骨腫瘤穿刺活檢術，術後病理顯示為間葉性軟骨肉瘤。
利用3D列印技術重建腰骶骨盆，順利完成高風險手術！
骨傷科黃剛主任組織第一次MDT多學科會診，綜合多位專家意見決定為小陳先行新輔助化療。一期新輔助化療後，小陳返院複查，誰知症狀不僅沒有減輕，反而還加重，複查的結果清晰可見腫瘤在增大。
考慮到小陳對化療不敏感，腫瘤也越來越大的情況。骨傷科迅速組織第二次MDT多學科會診，集結醫院多科室專家共同參與病例討論，精心制定手術計劃，最後決定為小陳行」矢狀位半骶骨切除並腰骶骨盆重建」手術。
據骨傷科黃剛主任介紹，「矢狀位半骶骨切除並腰骶骨盆重建手術」屬骨科極高風險手術。小陳的腫瘤巨大，腫瘤所處的地方前面毗鄰直腸、膀胱等器官，腫瘤切除後殘留空腔，增加了術後術區出血、感染的風險；外加毗鄰會陰，術後傷口發生併發症率高；且腫瘤所處的地方供血極為豐富，切除中或切出後存在出血量巨大的可能性，稍不注意便有生命危險。術中馬尾神經的切除可能會導致小陳出現膀胱、直腸、性功能、右下肢功能障礙問題；骶骨作為支撐人體軀幹的基石，半骶骨切除後，腰骶骨盆的連續性完全中斷，導致脊柱骨盆「懸浮」極不穩定，術中腰骶骨盆穩定性的重建非常棘手。若是骨盆不能重建，小陳將無法站立！目前國內外只有少數頂尖骨科中心能完成此類手術，且已經報導過的手術案例中，術中出血量均在5000ml以上！
鑑於手術風險大，為保證手術順利完成。骨傷科術前利用3D列印技術，數字影像三維重建患者骶骨模型，精準模擬術中腰骶骨盆重建方式，3D列印半骶骨假體，保證完美適配。同時，術前由介入科唐巍醫師行選擇性血管栓塞術減少術中出血，為手術做好前期準備；術中先由普外科薛琪主任醫師腔科鏡下遊腫離瘤與盆組腔織、結髂扎內動脈再行骨科手術，進一步保障手術安全，麻醉科寧雪主任醫師帶領團隊全程保障麻醉安全，輸血科保障備血充足。
在大家的共同努力下，黃剛主任帶領骨傷科團隊順利完成手術，手術歷時10個小時，術中出血3500ml，術後小陳部分馬尾經神以及下肢能功得以保留，正在積極康復中。
專家提醒：腿麻不止是腰椎問題
相信大多數人都經歷過腿麻，大部分人是因為肢體長時間受到壓迫，比如久坐、久蹲等，通常這種情況下會導致血液流通不暢，受壓部位就會有麻木的感覺。但是有些並未受到長時間壓迫，就出現麻木，甚至疼痛，這時候就要考慮一下是某些疾病的原因。
一、神經受壓：
1、腰椎間盤突出
突出的椎間盤會壓迫到它後面的神經，最典型的症狀就是臀部和腿部的放射性疼痛或者麻木。彎腰時如果出現腿麻，則高度懷疑是腰椎間盤突出症，應及時找專科醫生就診，有利於明確診斷。
2、腰椎管狹窄症
典型症狀是「間歇性跛行」，即安靜或休息時常無症狀，行走一段距離後出現下肢痛、麻木、無力等症狀，蹲下或坐下休息一段時間後緩解，又能繼續行走。隨病情加重，行走的距離越來越短，需休息的時間越來越長。
3、梨狀肌症候群
梨狀肌是臀部一塊深層肌肉，其形狀有點像「梨」，故起名叫「梨狀肌」。它與坐骨神經一起穿過坐骨大孔。當梨狀肌受到損傷時，會發生充血、水腫、痙攣、粘連等損傷性、炎性改變，這便會刺激或壓迫其間穿出的神經、血管，從而引起腿麻、活動受限、下肢放射性痛等一系列臨床症狀和體症，我們統稱為梨狀肌損傷症候群。
二、動脈硬化：
1、下肢動脈粥樣硬化閉塞症
由於血管狹窄甚至閉塞，下肢無法得到充足血液，在運動時就會出現供血不足引起包括下肢發涼、麻木、腿部肌肉痙攣等症狀。間歇性跛行是典型表現。隨著病情加重，病人會出現「靜息痛」，即不運動時仍有疼痛，難以緩解。
2、腦動脈硬化
腦動脈硬化也可引起下肢麻木。患有腦動脈硬化者，神經的傳導速度會減緩，大腦的局部供血、供氧也會減少，會導致中樞功能障礙，可引起相應肢體部位的麻木。這種麻木往往有一側性、陣發性特點。隨著血管狀態的改善，持續數小時或數日後，麻木症狀可自然好轉或消失。
總之，腿麻不止是腰椎的問題，還需要關注血管病變、神經病變、肌肉骨骼等方面的病變。
廣州日報全媒體記者周潔瑩 通訊員鍾柱威、胡贏、李凱欣
廣州日報全媒體編輯吳婉虹