在癌症化療治療中,很多人存在一定的誤解,認為化療藥物劑量越大療效越好,但事實並非如此。
臨床研究表明,化療藥物劑量強度與藥物療效確實存在一定量效關係,對於某些特定癌症的治療而言,也顯示出一定的線性關係,即劑量越高療效越好。但是,這樣的線性關係並不是普適性的,對於某些種類的癌症而言,提高劑量對於提高療效並沒有顯著幫助。
並且在實際臨床用藥過程中,要全方位考量。除了療效,還要考慮副作用。隨著藥物劑量的增加,療效提高,而且還有可能在一定程度上克服惡性腫瘤細胞的耐藥性。但是,劑量強度加大,不良反應如噁心嘔吐、白細胞下降、高熱、咳嗽等也可能增加。
所以,凡事有度,過猶不及。腫瘤藥物治療的原則,是通過藥物治療獲得大療效,並儘可能把不良反應降至低點,而不是一味增加劑量。因此,在抗癌藥物使用上,應該始終在醫生的指導下,選擇合適的藥物、合適的劑量,個體化、綜合性治療才是關鍵。
如何給患者開具恰當的用藥劑量,成為臨床醫生的一項「必修課」。在日本,有一位消化道腫瘤醫生,不僅擅長外科手術,而且深諳「用藥之道」,精通藥物治療和副作用管理的他,會把治療對患者的副作用降到最低,他就是日本湘南鎌倉綜合醫院腫瘤中心主任、頗有名氣的消化道腫瘤專家下山來。
1. 一樣的藥物,不一樣的結局
歐陽先生是一位胃癌患者,確診後他第一時間在國內知名醫院接受了根治性胃癌切除術。手術非常成功,但是之後要接受6個療程的化療,問題也在這時候開始出現。
當化療進行了兩個療程之後,歐陽先生出現了嚴重的不良反應,不僅頭髮幾乎完全掉光,而且體重快速下降,精神狀態一日不如一日,國內的主治醫生為其更換了化療藥物,但不良反應依舊沒有消失,反而越來越嚴重。
歐陽先生的身體每況愈下,家人意識到不能坐以待斃,決定帶他赴日求醫。他們來到了湘南鎌倉綜合醫院,找到了著名專家下山來醫生。下山來醫生詳細地分析了歐陽先生的病情,並結合檢查結果進行了深入研究。
經過詳實的檢查和判斷,最後下山來醫生給出了自己的意見——歐陽先生在中國用的化療方案是對症的,出現副作用是藥物用量不合適,減少用量能顯著緩解副作用,盲目地更換其他藥物不減小劑量,並無助於改善不良反應。
下山來醫生根據歐陽先生的病情和身體狀態斟酌指導化療藥量,儘可能地減少歐陽先生的痛苦。同時,下山來醫生不建議提前給患者服用保肝保腎的藥物,他認為任何藥物都會增加肝臟和腎臟的負擔,對於化療的患者,應該儘量減少藥物進而減輕患者肝腎的負擔,這也是減小不良反應的關鍵。
在下山來醫生的建議下,歐陽先生改變了治療策略,進行化療劑量等的調整,輔以適度的飲食、運動調節,歐陽先生的病情逐漸好轉。
同樣的藥物,同樣的治療方法,僅僅在計量上稍作調整,就可以完全改變患者的診療效果,這也是正是下山來醫生所看重的並且一直鑽研的方向。
2.沒有「統一標準」,每名患者都需要「個性化」方案
有很多人會問,醫生在開具化療用藥的時候是不是有一套完善的標準?一期、二期、三期分別對應藥物的多少用量是固定的嗎?
下山來醫生認為,在學習階段,一定的藥量範圍劃分是有幫助的,但是對於經驗豐富的醫生而言,再進行這樣定式的診療無異於辜負了患者的信任。每名患者都有自己的特異性,他們病情程度不一樣,身體基本素質不同,歷史疾病不同,因此,即便是同期同種癌症患者,開具的藥物診療方案都可能會有很大差異。
在臨床治療中,下山來醫生總是強調「癌症治療需因人而異」,他會根據患者病情需要,制定因人而異的個體化治療方案。與此同時,下山來醫生對患者實施綜合性診療的時候還會特別兼顧治療副作用管理。他不僅限於著眼癌症治療本身,還會兼顧患者的其他疾病,綜合考慮患者的承受能力和治療副作用對患者帶來的傷害。
下山來醫生總是強調,「副作用是癌症治療中的一大障礙,我們必須充分考慮它,才能更好的避免它。」曾經有中國的胰腺癌患者,在美國治療過,有一定的化療副作用;最後慕名找到下山來醫生,同樣的化療方案,在下山來醫生這裡,患者體驗卻大為改觀,副作用微乎其微。
3.天生醫者仁心,熱愛與尊重是一切的前提
與生俱來的使命感和對生命的敬畏,讓下山來醫生一步步走到今天。很多醫生朋友在私下分享時會說,從業時間久了,難免會把患者「格式化」「扁平化」,但在下山來醫生眼中,每名患者都是一個活生生的人,他們是兒女、是父母、是妻子丈夫,他們每個人背後都有一個家庭,因此,下山來醫生在為他們診治的時候,看到的不僅僅是一個患者,而是一個家庭日後的生活。
因此,下山來醫生要對他的每名患者負責,要對他們日後的生活負責。治病救人不是完成一項人物,一個指標那麼簡單。特別是對於重疾患者而言,每一次診療都是在患者生命中留下一次印記,決定著患者日後的人生質量。
下山來醫生對生命的敬重與熱愛仿佛是與生俱來的,他從小就頗具人道主義精神,年紀輕輕就勵志學醫,更難能可貴的是,他將這份熱情化作習慣,踐行了二十餘年。
在下山來醫生的眼中,每名患者都是一個鮮活的生命,他透過患者遭受的苦難看到那強有力的生命的律動,「這也是最觸動我的,是醫生這份工作最讓我動容的地方。」下山來醫生表示,因此,他已經把對患者的尊重刻在了自己的每一個微小的行動中,每一次為患者的醫療決策中,為患者減輕痛苦,治癒疾病是他不可不完成的使命。
在沒有手術的時候,他會為化療患者會診、開藥、幫助患者緩解副作用,並提供癌症諮詢,每月還抽時間到因活動不便不能於去院就醫的患者家中探望、問診。
「我希望每名患者都能得到最好的救治,希望有一天,我們都不用再遭受疾病之苦。」這就是下山來醫生自始至終平凡又厚重的願望。
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