醫療糾紛：外傷造成脾臟破裂大出血，醫院錯失手術時機致病人死亡

【摘要】本文改編於司法案例。胡某某因腹痛被送往被告醫院，經影像科診斷報告顯示為脾臟破裂，需要手術治療，手術後胡某某死亡。二〇二〇年六月十二日法院經審理認為,一旦發現脾臟破裂出血量大時，須急診手術治療。該病人的診療過程中，醫方延誤手術時機。同時，患方隱瞞受傷病史有過錯，要自負部分責任，但不能承擔全部責任。關於原告的損失被告承擔的問題，根據本案具體情況，考慮患者的病情，參考鑑定意見，酌定為40%，346243元。

【關鍵詞】脾臟破裂，外傷，手術時機，醫療糾紛，腹痛

一． 原告訴求

2019年7月13日22時05分，胡某某因腹痛被送往被告x市中心醫院掛急診求醫，經影像科診斷報告顯示為脾臟破裂，需要手術治療，醫院於2019年7月14日凌晨4時才將胡某某抬進手術室，貽誤救治時機，導致胡某某術後病情加重，未得到正當醫治，於2019年7月29日不幸死亡。

死亡診斷：1、多臟器功能衰竭；2、失血性貧血中度貧血低血容量性休克；3、脾破裂腹腔內出血；4、肺部感染；5、消化道出血鼻腔出血；6、低蛋白血症；7、乳酸酸中毒，水電解質酸鹼平衡紊亂；8、胰腺萎縮。

二．患方觀點

被告未及時採取有效的治療和應對措施，致胡某某最終身亡。被告應依法承擔過錯責任。綜上，為維護原告合法權益，依據相關法律規定，請求判令被告賠償原告喪葬費、死亡賠償金、醫療費、誤工費、護理費、交通費、住院夥食補助費、營養費、被扶養人生活費、精神損害撫慰金、受害人親屬辦理喪葬費事宜的合理性支出等各項損失共計486785.8元。

三．醫方觀點

患者入院前曾經有過外傷史，而患者當時神志清楚，是有能力提供病史，但患方未向醫方提供這一病史。醫院在診療活動當中診斷明確，治療得當，沒有違反醫療規範的行為，無過錯。患者的損害後果，是因為他們隱瞞病情誤導醫生，後來病情好轉，原告又放棄治療，其損害後果與醫院的診療行為之間不存在因果關係，故建議法庭駁回原告的訴訟請求。

四．鑑定意見

x市中心醫院對胡某某的診療行為有過錯，該過錯為與患者的死亡，存在因果關係，建議原因力為同等原因。

五．醫療過錯分析

患者入院後的第一次CT檢查提示脾臟有少量出血，且有休克和血紅蛋白下降，患者已有出血性休克，應予以治療。醫方的腹部穿刺技能有待提高。病曆書寫有一處失誤：「2019-07-13下午（報告日期）CT檢查報告」，患者是晚上入院，寫下午時間不對。

患者未向醫方提供有外傷史這一重要信息，造成了醫方的診斷的困難，而且在入院後所作的第一次影像學檢查（2019-Q7-13 23:17腹部CT平掃）顯示出血不重，也幹擾了診斷和治療，患者的病情曾經有一度有所緩解，但此時家屬採取放棄治療的態度，對其死亡的發生也負有責任。

醫方在行腹部穿刺時，抽不出血液，應屬於醫方的技術失誤，也屬於責任心差，如:未作穿刺記錄，穿刺不規範，未用腹穿刺包來穿。同時，也提示醫方輸血不及時。在住院期間，醫方的過錯就在於已經發現了脾臟破裂大出，沒有及時進行緊急手術。

六．庭審意見

原告向本院提交了在被告處就診的證據，司法鑑定意見證實了醫療行為是存在過錯的，因而醫方應該承擔與其過錯程度相適應的損害賠償責任。同時也應該看到，本案中，患者存在隱瞞外傷史，而且在隨後的治療過程中，家屬也存在拒絕行床旁血液透析的行為，患方亦存在過錯，應當適當減輕中心醫院的賠償責任，酌定承擔40%的賠償責任為宜。

七．法院判決

二〇二〇年六月十二日法院判決，被告x市中心醫院於本判決生效之日起十日內賠償原告人民幣346243元。