藥品實施零差率、診查費上調為10元、治療費手術費平均上調30%、護理費相應上調……從今年4月1日開始，在杭省市級公立醫院改革正式啟動，文件中一條條下調上漲的收費項目，跟每一位老百姓的生活息息相關。
改革實施至今已有三個多月時間，各方面監測的數據也在陸續出爐。
7月29日，記者從杭州市衛生計生委了解到，杭州市各級醫院2014年2季度單病種醫療服務信息和2014年6月份杭州市醫療服務信息已統計完畢，並在官網上進行公示。
實施藥品零差率後，老百姓在買藥上花費的錢更便宜了嗎？治療費手術費上調了之後，住院治療會比改革前貴多少？
結合杭州市衛生計生委局最新發布的兩組數據，以及前幾個月公示的醫療服務信息，我們幫你仔細算了算在杭省市級公立醫院改革一季度後看病費用有哪些變化。
A門診
人均每次門診費用
2季度平均比3月份下降7.23元
在杭州市衛生計生委每個月公布的杭州市醫療服務信息中，有一欄是每門診人次費用(含專家門診)，我們把市一醫院、市二醫院、市三醫院、市腫瘤醫院、市紅會醫院、市中醫院這6家綜合醫院3月—6月的該項費用進行了計算比較。
先來看看這6家綜合醫院近4個月來的每門診人次費用(含專家門診)的各自平均數，也就是在杭州6家綜合性醫院看一次門診平均所花的費用：3月為264.85元，4月為265.87元，5月為254.35元，6月為252.64元。
與在杭省市級公立醫院改革推行前的3月份相比，4月份的門診均次費用略有上漲，漲了1.02元；5月和6月則是有明顯下降，分別是5月份比3月份下降了10.5元，6月份比3月份下降了12.21元。
我們再來看第二種比較方法，就是先算出4月、5月、6月的平均數257.62元，作為2季度每門診人次費用(含專家門診)的平均數，再與3月份的比較，結果是下降了7.23元。
需要跟大家說清楚的是，很多病人在門診看病的時候，不單要配藥，很可能還需要各項化驗、檢查以及輸液等，因此，這裡的門診均次費用除了藥費，還包含了化驗、檢查、輸液的費用等。按照此次公立醫院改革的相關規定，檢查的費用有所上升。因此按照這樣的思路來考慮，門診病人如果光配藥，下降的平均費用應該比7.23元更多一些。
並且，在接下來的改革中，看病時花費在藥品中的費用必將更加合理。
就拿杭州市三醫院來說，他們在規範合理用藥方面已實行嚴格的規定。
比如從5月份起，市三醫院醫務科聯合門辦加大對門診醫保大處方的管理力度，每周組織專家對大處方用藥合理性(包括用藥適應症、超說明書用藥、用法用量、處方量等)進行專項點評。
近7周共點評大處方1400餘張，查出不合理處方30餘張。對於檢查中發現的問題予以院周會通報，情節嚴重者予以警示談話或停業整改。
一名高血壓患者
一個月藥費下降19.94元
究竟一個需要常年配藥的慢性病患者在這次改革後能得到多少實惠？家住艮園的郭女士向記者曬了曬她這幾個月的配藥費用清單。
郭女士是一位有10多年病史的老高血壓患者，自從確診患有高血壓以來，每天一早起床吃降壓藥，每28天上醫院配一次藥，已經成為她雷打不動的生活規律。
「我這兩年每次去的都是紅會醫院，老年病科的何炳榮主任對病人特別細心，每次去配藥的時候，他都要給我量量血壓控制得好不好，聽聽心臟有沒有異常，還會檢查我的腿腳有沒有浮腫，反正就是對病人很仔細。」郭女士說。
起初，她自己在藥店買的降壓藥，藥劑師給推薦了價格比較高的那種。但去了何主任那之後，她表達了藥太貴的意思，何主任馬上根據她的病情換了相對便宜的藥。
「我近兩年一直在吃何主任開的壓氏達和依倫平兩種藥，在改革之前，兩種藥的花費，加上普通掛號費和門診診查費，每次去配藥的花費為147.80元。」郭女士從證曆本中翻出一疊門診收費票據說。
但從4月1日開始，她對比了改革前後的費用，是實實在在下降了。藥還是原來那兩種降壓藥，再加上10元的門診診查費，每次複診配藥的費用變成了127.86元，相比之前下降了19.94元，一年就能省下近120元。
郭女士一邊整理票據一邊高興地說，尤其是從上個月底開始，何主任說夏天血管擴張，血壓會相對下降，要比冬天的時候好控制一點，降壓藥也可以相應減量，所以她現在只要吃依倫平一種藥就好，這樣一來，每次配藥的費用也下降到90.36元。
B剖宮產費用平均上漲532.85元
可能是受到單「獨」二胎政策的影響，今年生孩子的人扎堆。尤其是最近這段時間上醫院採訪，經常聽到婦產科醫生和護士吐槽，加班加點也接待不完不斷湧進醫院的孕婦和產婦。
而在生孩子這個環節中，選擇順產的媽媽費用不會有很明顯的變化，但如果需要剖宮產的話，住院時間拉長，手術費用上漲，所以總費用增加是必然的。記得剛剛發布在杭省市級公立醫院改革消息的時候，不少臨床醫生曾估算，改革後剖宮產費用可能上漲近千元。
這次，我們也專門根據2季度單病種醫療服務信息和1季度單病種醫療服務信息進行了比對，在市一、市二、市三、市腫瘤、市紅會、市中、市西溪7家開設有婦產科的醫院中，改革前1季度的剖宮產平均費用為8516.12元，而改革後的2季度平均費用為9048.97元，上漲了532.85元。比預期上漲的費用要低。
不過，對於這項單病種，杭州市三醫院院長徐侃還有補充。
「列進單病種的患者，一般都是純粹的剖宮產，基本沒有其他問題，或是其他疾病比較輕，費用一般能有效控制的。」徐院長說.
現在臨床上出現不少高齡的、二胎的產婦，她們因為特殊的身體情況，往往需要提前住院或是產後發生出血或是感染等問題，他們的住院費用存有很多的不確定性，因此就不太適合用單病種的數據拿來比照。
這也就是說，情況稍微複雜點的剖宮產，沒有列入衛計委公布的單病種費用內。這也意味著，在杭市級醫院剖宮產的實際平均費用，遠遠高於公布的剖宮產單病種費用。
看急性闌尾炎、小兒支氣管肺炎等改革後費用都相應上漲
除了剖宮產，在每個季度的單病種醫療服務信息中，還羅列了急性闌尾炎、胃十二指腸潰瘍出血、小兒支氣管肺炎等幾種疾病在各家醫院治療的平均費用。根據2季度與1季度的對比，我們可以明顯發現，這幾種疾病的治療費用，改革後都要比改革前相應上漲。
小兒支氣管肺炎：有數據顯示的是市一、市二、市三、市紅會、市中5家醫院，2季度的單病種人均醫療費用為2545.86元，比1季度的平均費用2499.41元，上漲了46.45元。
胃十二指腸潰瘍出血：有數據顯示的是市一、市二、市三、市紅會、市中、市西溪6家醫院，2季度的單病種人均醫療費用為6214.06元，1季度的平均費用為5900.11元，相比上漲了313.95元。
急性闌尾炎：有統計數據顯示的僅市二、市三、市紅會、市西溪4家醫院，1季度的單病種人均醫療費用7722.19元，可到了2季度已經破萬，達到11073.11元，前後上漲了3350.92元。
為何急性闌尾炎的治療費用，其上漲幅度會這麼大？很多人感到不可思議。對此，杭州市紅十字會醫院普外一科主任韓石平講述了他最近接診的一個病例，或許能幫你釋疑。
日前，一位76歲的老年女性患者，因劇烈腹痛被家屬送進紅會醫院急診，經過相關檢查，醫生診斷是急性闌尾炎，便建議她立刻住院接受手術。可老人家說什麼也不答應，還強烈要求醫生先幫她掛鹽水消炎，採取保守治療的方法。果然，掛了一天水後，腹痛消失，患者以為自己已經全好了，第二天乾脆連鹽水也不來掛了。
但最後的結果是，第三天，老太太再次因劇烈腹痛被送進醫院急診，經檢查，她已不是簡單的急性闌尾炎，而是相對嚴重的闌尾穿孔，立即住院接受手術。
「一般的急性闌尾炎患者，住院時間在一周以內，年輕人甚至只要三四天就好。但這位老人家整整住了半個月時間，非但自己吃更多的苦頭不說，最後出院時支付的費用比一般人多出一倍還不止。」韓主任說，老年人抵抗力比較差，毛病進展就比較快，再加上他們的感覺相對遲鈍，一旦發現疾病更需要及時治療，別把小病拖成大病，反而得花更多的醫藥費。
C住院
出院者平均費用2季度比3月份上漲639.76元
根據這次在杭省市級公立醫院改革的相關規定，要充分肯定醫務工作者的勞動價值，所以除了一類和二類這些簡單的手術外，三類及三類以上有一定難度的手術費用都要上漲，而且漲幅還不小，另外住院時每天的護理費等也跟著上調，因此改革後住院費用上漲是大勢所趨。
那麼，住院費到底會漲多少？
根據杭州市衛生計生委公布的3—6月杭州市醫療服務信息中所展示的數據，我們仍然是對市一、市二等6家綜合性醫院的出院者平均費用進行了計算和比對，結果顯示與我們之前的預測完全一致。
根據計算結果，今年3月份6家杭州市級綜合醫院的出院者平均費用為16176.49元，4月為18336.02元，5月為16271.64元，6月為15841.19元。
4—6月的住院平均費用分別與3月對比顯示，4月份的上漲最為顯著，漲價2159.53元；5月比3月只上漲了95.15元，漲幅不大；6月與3月相比則有所下降，降幅為335.19元。
4—6月作為2季度的住院費用平均值則為16816.25元，跟3月份相比仍然是漲，漲幅為639.76元。
同樣的時間今年看病要比去年更貴
在我們把改革前後的門診和住院費用進行比照時，有些人提出「不同的時間段疾病的發生有所不同，可能會影響看病的費用」。事實如何？我們又翻出2013年二季度各個月的醫療服務信息，再次進行各種計算比對。
2014年每門診人次費用(含專家門診)：4月265.87元，5月254.35元，6月252.64元，2季度平均257.62元；2013年每門診人次費用(含專家門診)：4月242.87元，5月251.86元，6月251.10元，2季度平均248.61元。
同一個月份2014年與2013年的對比可見，今年的費用比去年同期都略有上漲：2014年4月比2013年4月上漲23元，5月上漲2.49元，6月上漲1.54元，2季度平均上漲9.01元。
再來計算下2014年出院者平均費用：4月18336.02元，5月16271.64元，6月15841.19元，2季度平均16816.28元；2013年出院者平均費用：4月16178.05元，5月16739.67元，6月16607.45元，2季度平均16508.39元。分別比較結果為，2014年4月比2013年4月上漲2157.97元，5月下降468.03元，6月上漲766.25元，2季度平均上漲307.89元。
綜合兩方面數據的比對，看病費用今年要比去年有所上漲。
D縱深
門診住院費用雙降
杭州市二醫院做到了
就在比對2014年4—6月醫療服務信息與2013年4—6月醫療服務信息的時候，除了總體上漲趨勢外，我們還驚喜地發現，市二醫院每個月的門診費用和住院費用，2014年基本比2013年有所下降(詳見下表)。
他們是怎麼做到逆勢下降的？市二醫院院長婁國強列舉了這兩年來的四項主要舉措。
一是加強醫院層面的各類質量檢查，要求醫務人員嚴格做到合理用藥、合理檢查、合理治療，杜絕不必要的重複檢查、大處方及過度醫療。
二是制定各臨床科室均費控制目標，嚴格考核，與科室和個人的績效考核掛鈎。特別對大科室進行重點防控。
三是進一步完善外科手術疾病的臨床路徑和流程，做好圍手術期管理，提高外科技術水平，減少併發症，降低術後治療康復費用。
四是加強與基層醫療機構的橫向聯繫，切實落實雙向轉診。對於那些經治療後病情已經穩定的患者，及時轉到基層醫院接受康復治療。
「群眾得實惠」和「醫院得發展」
杭州要努力實現雙贏目標
理順醫療服務價格、破除以藥養醫，是此次在杭省市級公立醫院改革的重要內容。而最終的目的就是為了，一方面體現醫務人員的勞務價值，另一方面則是切實減輕患者負擔。
為確保改革的順利推進，記者從杭州市衛生計生委了解到，從改革之初，他們就成立了由局領導掛帥的4個改革專項督導組進駐9家市級醫院，對改革新政的落實情況以及群眾反映意見開展檢查，幫助指導解決醫院在實施過程中遇到的難題。
同時，為全面掌握市級公立醫院內部運行機制改革和改善醫療服務情況，自4月1日起，對市級公立醫院門急診人次和門急診人均費用、住院床日和出院者平均費用、與醫院運營及病人感受有關的重點指標進行跟蹤監測。
局領導對每家醫院的每個監測指標都逐一分析，對指標控制不理想的醫院，立即約談醫院負責人，提出整改要求，確保市級醫保病人與市一卡通病人的均費同比有實質性下降，讓老百姓真正感受到改革的紅利，使市政府對實施公立醫院改革作出的「群眾得實惠」的承諾得到兌現，實現「醫院得發展」的改革目標。
另外，為適應公立醫院改革的新要求，市衛生計生委將相應調整對市級公立醫院的年度綜合考評目標，並組織市級醫院完善績效分配方案，將醫務人員控制藥品比例、降低醫療費用、提高醫療服務量和病人滿意度等指標作為醫院考核職工績效的重要依據，調動醫務人員的工作積極性的同時，進一步減輕患者就醫負擔。
此外，市衛生計生委還將督導市級醫院提高運行效率，依託智慧醫療，探索分級診療體系。
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