解析糖化血紅蛋白

2020-12-19 39健康網

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　　隨著糖尿病發病率的逐年攀升，糖尿病患者人群逐漸擴大，中國已成為繼印度之後位居第二位的糖尿病國家。據WHO流行病學調查資料統計，按目前糖尿病的增長速率，到2025年全世界糖尿病人口將由1995年的1億3000萬達到3億，其中發達國家將由5100萬增長到7200萬，增長率為42％，而在發展中國家將由8400萬增長到2億3000萬，增長率達到了170％，也就預示著在發展中國家糖尿病將成為社會巨大的負擔。

　　中國糖尿病的患病率則由1980年的1.0%上升到1994年的2.5％和1996年的3.2%(人口年齡在20～75歲之間)。Inter Asia
2003年研究結果顯示，中國成人的糖尿病患病率為5.5%，35～74歲的成年人中，男性的患病率為5.2%(約有1270萬)；女性的患病率為5.8%(約1330萬)。如按總人口計算，2000～2001年中國共有約3000萬糖尿病患者，但是被診斷的只佔23.6%(710萬)。

　　目前我國糖尿病患者約4500多萬，其中絕大部分為2型糖尿病。由於生活方式的不同，城鄉患病率差別很大，城市人口2型糖尿病患病率平均為4.8%，但併發症控制率不足20%，已確診的因糖尿病導致的高血壓患者有1200萬、腦卒中患者500萬、冠心病患者600萬、尿毒症患者50萬。專家指出，血糖控制不達標是造成這一現象的重要原因，而糖化血紅蛋白是衡量血糖控制水平的重要指標。

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　　糖化血紅蛋白是糖尿病監測的「金標準」
　　
　　隨著人們對糖尿病知識的逐步了解，多數人已意識到空腹和餐後2小時血糖監測的重要性，並常常把二者的測定值作為控制血糖的標準。其實不然，空腹和餐後2小時血糖是診斷糖尿病的標準，而衡量糖尿病控制水平的標準是糖化血紅蛋白。空腹血糖和餐後血糖是反映某一具體時間的血糖水平，容易受到進食和糖代謝等相關因素的影響。糖化血紅蛋白可以穩定可靠地反映出檢測前120天內的平均血糖水平，且受抽血時間，是否空腹，是否使用胰島素等因素幹擾不大。因此，國際糖尿病聯盟推出了新版的亞太糖尿病防治指南，明確規定糖化血紅蛋白是國際公認的糖尿病監控「金標準」。如果空腹血糖或餐後血糖控制不好，糖化血紅蛋白就不可能達標。

　　認識糖化血紅蛋白
　　
　　糖化血紅蛋白是人體血液中紅細胞內的血紅蛋白與血糖結合的產物。糖化血紅蛋白越高表示血糖與血紅蛋白結合越多，糖尿病病情也越重。糖化血紅蛋白的英文代號為HbA1c。

　　糖化血紅蛋白的特點決定了它在糖尿病監測中有很大的意義：（1）與血糖值相平行。血糖越高，糖化血紅蛋白就越高，所以能反映血糖控制水平。（2）生成緩慢。由於血糖是不斷波動的，每次抽血只能反映當時的血糖水平，而糖化血紅蛋白則是逐漸生成的，短暫的血糖升高不會引起糖化血紅蛋白的升高；反過來，短暫的血糖降低也不會造成糖化血紅蛋白的下降。由於吃飯不影響其測定，故可以在餐後進行測定。（3）一旦生成就不易分解。糖化血紅蛋白相當穩定，不易分解，所以它雖然不能反映短期內的血糖波動，卻能很好地反映較長時間的血糖控制程度，糖化血紅蛋白能反映採血前2個月之內的平均血糖水平。（4）較少受血紅蛋白水平的影響。糖化血紅蛋白是指其在總血紅蛋白中的比例，所以不受血紅蛋白水平的影響。

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    影響 HbA 1c 檢測結果的因素糖化血紅蛋白是紅細胞中血紅蛋白與葡萄糖的結合產物, 因此, 任何引起血紅蛋白數量與質量變化的因素都會干擾 HbA1c 測定, 對結果產生影響。幹擾因素包括: 血紅蛋白病、衍生血紅蛋白、紅細胞生存周期的異常及藥物等。
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    1）用於評估近 2 ～ 3 個月患者血糖的總體控制情況 糖化血紅蛋白可以準確反映較長期血糖控制的程度，在血糖監控中發揮著重要作用。可以說，沒有其他任何一個血糖控制指標「包括空腹血糖、負荷後血糖、血糖波動等」像糖化血紅蛋白這樣穩定，因此，所有的糖尿病權威指南都將糖化血紅蛋白作為糖尿病患者血糖控制的金標準。
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