某天門診，有一位62歲的病人找到我，經過檢查，他的右眼視力指數/眼前，左眼視力1.0，通俗點來說，這位病人的右眼，只能看到靠近眼前的事物了。
但明明左眼視力還不是那麼差，為什麼右眼就嚴重至此呢？一問之下才知道，這位病人有糖尿病、高血壓病史數年（因不太重視，具體病史長短都無法確定）。
通過眼底檢查，右眼底照相看不清楚眼底視網膜上的血管、視神經乳頭等結構，是因為眼底出血後血液進入了玻璃體，使得玻璃體混濁，這樣我們從外面就看不清楚眼底視網膜的組織結構，而患者也就看不清楚外面的世界了。
大家再仔細看看這位患者左眼的視網膜，似乎色澤也紅潤，血管紋理都挺自然，視神經乳頭邊界也清晰，也沒看到明顯的出血，而且這隻眼睛視力也好，有1.0呢！怎麼會有問題呢？這個困惑我們只要通過下面的檢查（眼底螢光血管造影：簡稱FFA）就能揭開謎底了。
散瞳後的眼底各方位檢查與眼底螢光血管造影檢查：在前面我們看到的眼底照相只是顯示了視網膜中央的部位，在這個角度上我們可以看到視網膜的視神經乳頭和黃斑區，就像左邊彩照中的左上角的圖片一樣，從右邊眼底螢光造影檢查的圖片上看，這個角度上的視網膜確實沒有很明顯的病變，這也就解釋了為什麼這位患者的視力還很不錯（還能保持0.8）。但是再看看除了中央區以外的視網膜，在白色線條顯示的視網膜血管外面可以看到不均勻的團片狀白色影像（黃圈標記的部位）
這些才是真正的問題所在!!這些白色的團片狀影像顯示的就是因為視網膜上有異常增生的血管引起的螢光素滲漏，這種異常增生的血管又稱為新生血管，它們是因為視網膜組織裡的毛細血管網受長期的高血糖的損傷，引起閉塞缺血梗死（藍色方框標記的部位，顏色比周圍要稍黑一點，血管在這裡看不到小分支，局部還可以見到小血管的末梢象斷掉的樹枝一樣），長時間的組織缺血缺氧就會引起新生血管的增殖。這些新生血管不像正常的血管，它的管壁是不完整的，就像老化的水管會漏水一樣，所以在做造影檢查的時候就很容易發現它。
這樣的血管生長到一定程度就會引起破裂出血，而這位患者的右眼之所以會突然失明，就是因為右眼視網膜上的新生血管破裂出血導致的。
因此有兩個問題要在這裡強調一下：
1.糖尿病是全身病，對眼睛的影響是雙眼同時進行的，不存在一隻眼睛很嚴重而另一隻眼睛沒問題的說法，所以即便象這位患者這樣，自己覺得左眼完全沒問題，其實只是假象，如果左眼不及時治療，就象是抱著炸彈，隨時可能就爆炸了；
2.糖尿病的眼底檢查還是需要散瞳進行才更完善，中央部分的視網膜沒有明顯病變不等於整個視網膜都健康，就像這位患者一樣，而且糖尿病病程越長的患者越是建議散瞳檢查並完善眼底螢光血管造影檢查，這樣能更清楚地檢查出視網膜微循環的損傷程度，能看到很多肉眼看不到的細小病變。
#百裡挑一#