當前正值新型冠狀病毒疫情爆發頂峰期，國家衛健委在短期內接連修訂四版診療方案，但是我們注意到在最新方案中仍沒有針對兒童的用藥方案的提出。隨著疫情的發展，出現了越來越多的兒童患者，其中，最小感染者年齡為六個月。兒童患者人數逐漸增多，甚至出現親密接觸者核酸試驗陰性、幼兒核酸陽性的情況。
在國家第四版的防治方案中，雖然將兒童納入易感人群，但由於兒童病理生理與成人有顯著不同，需要嚴格把握藥物治療指徵，需要更加精準用藥。為此，我們根據國家衛健委頒布的《新型冠狀病毒感染肺炎的診療方案（試行第四版）》中內容，並參考 2020年 1月 30日刊發的《湖北省兒童 2019-nCoV感染診療建議（試行第一版）》的相關內容，結合相關藥品說明書，治療指南以及文獻整理了治療方案中提到的藥物的兒童用藥劑量及注意事項，以供臨床參考。
因撰寫時間有限，參考資料有限，如有不妥之處，盡請指正。
01
診療藥物類型
1、《湖北省兒童 2019-nCoV 感染診療方案》中建議：兒童感染者主要的治療措施為支持治療：包括臥床休息、注意營養及保持水電解質平衡。重症病例應根據情況進行吸氧或機械通氣，同時注意應用血管活性藥物維持血流動力學穩定。但是在支持治療的同時，也提到相關藥物治療：
抗病毒藥物：抗病毒藥物的效果和兒童應用的安全性未知，對危重症患兒參考成人用藥，輕症可選用幹擾素霧化。
抗菌藥物：避免盲目或不恰當使用抗菌藥物。
糖皮質激素：除非特殊原因，應避免常規使用皮質類固醇。
2、 在《新型冠狀病毒感染肺炎的診療方案（試行第四版）》中，提到的成人治療策略主要為：
抗病毒治療：可試用 α-幹擾素霧化吸入（成人每次 500萬 U， 加入滅菌注射用水 2ml，每日 2 次），洛匹那韋/利託那韋每次 2 粒，口服，每日 2 次；
抗菌藥物治療：避免盲目或不不恰當使用，尤其是聯合使用廣譜抗菌藥物，加強細菌學監測，有繼發細菌感染證據時及時應用抗菌藥物 。
對於重症、危重症病例的治療：在對症治療的基礎上，積極防治併發症，治療基礎疾病，預防繼發感染，及時進行器官功能支持。包括酌情使用糖皮質激素，血必淨以及腸道微生態製劑。
02
兒童給藥劑量及注意事項
根據以上兩個版本的診療方案，我們查找了抗病毒藥物，抗菌藥物，糖皮質激素，中藥注射劑以及腸道微生態製劑的兒童用藥劑量及注意事項。整理如下：
1、抗病毒藥物
（1）洛匹那韋/利託那韋（劑量以洛匹那韋計）
洛匹那韋/利託那韋基於體重計算劑量的用藥指南 （每日 2 次給藥）
（2） α-幹擾素注射液
（3）阿比多爾（第三版中提到）
2、抗菌藥物的使用
3、糖皮質激素
根據兒童的病理生理學特點，在酌情考慮使用糖皮質激素時可優先使用甲潑尼龍，用於危重症患者，有助於短期內減少炎症因子的生成，延緩細胞因子風暴的產生。但糖皮質激素的使用時間為 3 - 5 天，不可長期使用。
甲潑尼龍：
說明書：嬰兒和兒童可減量，但不僅僅是依據年齡和體積大小，而更應考慮疾病的嚴重程度及患者的反應。每 24 小時總量不應少於 0.5mg/kg。
注意事項：本品含有苯甲醇 與致命的早產兒「喘息症候群」有關 。儘管本品常規治療劑量所含有的苯甲醇含量遠低於報告與「喘息症候群」相關的苯甲醇用量，但苯甲醇可能產生毒性的最低量尚不可知。早產兒、低出生體重嬰兒以及接受高劑量治療的患者，更有可能出現毒性反應。因此，早產兒或新生兒不得使用含有苯甲醇的製劑。本品（除不含苯甲醇的 500mg規格）溶解後的苯甲醇含量 9mg/ml。兒童用藥應進行嚴格的醫療監督並儘可能縮短療程；長期每日分次使用糖皮質激素可抑制兒童生長，此治療方法僅可用於危重的情況。
4、中藥注射劑
在診療方案中提到的中藥注射劑應辨證施治並在中醫的指導下使用。其中提到的兩個主要的治療藥物分別為血必淨注射液和喜炎平注射液。
（1）血必淨注射液：
其主要成分為赤芍、川芎、丹參、紅花、當歸等，組方成分明確，包括紅花黃色素A、芍藥苷、丹參素、阿魏酸、原兒茶醛及川芎嗪等活性成分。
但在說明書中尚未推薦血必淨注射液用於兒童，說明書中的禁忌提出：孕婦、14 歲（含）以下兒童禁用。但如使用血必淨注射液用於 14 歲以上兒童時，應參考說明書劑量：
全身炎症反應症候群：50ml加 0.9 % 氯化鈉注射液 100ml靜脈滴注，在 30 - 40 分鐘內滴畢，一天 2 次。病情重者，一天 3 次。
多器官功能失常症候群：100ml加 0.9% 氯化鈉注射液 100ml靜脈滴注，在 30 - 40 分鐘內滴畢，一天 2 次。病情重者，一天 3 - 4 次。
注意事項：在使用之前應詳細詢問患兒有無對中成藥（雙黃連、魚腥草、喜炎平、痰熱清等）及對食物存在過敏，用藥前後用 0.9% 生理鹽水 50ml衝管，避免與其它藥物混合發生不良反應。
（2）喜炎平注射液：
從中藥穿心蓮中提取的穿心蓮乙素（單體）經磺化工藝製成的現代中藥注射劑，是小兒病毒性肺炎（2011年）、小兒急性發熱（2011年）、手足口病（2016 年）、兒童肺炎支原體肺炎（2017年）等 14 項指南/共識的推薦用藥。
兒童用藥：日劑量按體重量 5 ～ 10mg·kg－1 ( 0.2～0.4ml·kg－1 ) 計算，根據疾病及病情在此範圍內調整使用。採用靜脈滴注時，1日1次，日劑量不超過 500mg（2ml）；採用肌內注射時，1 日 2 次，日劑量不超過 200 mg （8ml）。
兒童常用靜脈滴注，也可在兒童感染性疾病早期採用肌內注射，出現發熱症狀時，儘早給予喜炎平注射液可能帶來更多臨床獲益，兒童感染性疾病急性期，若須單獨或聯合使用喜炎平注射液應儘早介入；不建議用於慢性期或長期連續（≥ 28 d）用藥。
注意事項：嚴格控制輸液速度，兒童以 30～40 滴/分鐘為宜，成人以 30～60 滴/分鐘為宜。滴速過快可能導致頭暈、胸悶、局部疼痛。稀釋溶媒的溫度要適宜，確保輸液時藥液為室溫，一般在 20℃～30℃ 之間為宜。加強用藥監護。用藥過程中，應密切觀察用藥反應，特別是開始 30 分鐘；如發現異常，應立即停藥，採用積極救治措施，救治患者。
5、腸道微生態製劑
在診療方案的輔助治療手段中提到了可使用腸道微生態製劑，目前兒童常用的腸道微生態製劑類型，給藥劑量及注意事項如下表：
本文轉載自「藥事網」，授權「臨床用藥」修改發布。
作者 | 楊豔、鍾瑞鋒、黃芮冰、顧颺
審稿 | 馬慶陽
首發 | 藥事網
編輯 | 十一
題圖 | 站酷海洛