髖關節的解剖結構和基本功能

髖關節是連接軀幹與下肢的重要關節，也是全身負荷體重最多、受力最重的關節。髖關節在日常功能活動中承受巨大應力作用的同時，也在人類直立行走中起著特殊的力傳導作用。因此它既有穩固性，又有很大的靈活性。如何才能更好的保護髖關節，首先得從最基礎的結構和功能說起。下面我將從髖區域的解剖特點和功能性聯繫兩方面進行闡述。

骨盆和股骨的結構作用：承載重量和傳遞髖關節的力。

1）骨盆

髖骨由髂骨、恥骨和坐骨共同構成，從而形成一個結構單位。左、右髖骨在恥骨聯合前方相互連結，而在骶髂關節後方與骶骨相互連結。當這三個關節在骨盆區域相互傳遞時，輕微運動可以減少受力。但是，骨盆主要還是在閉鏈運動中扮演著個體的角色。

2）股骨

股骨的形態使其能夠承受身體重量，並且通過股骨體、頸和頭將地面反作用力傳遞到骨盆的髖臼處。在額狀面上，股骨頸和股骨體之間形成一個夾角（通常125°）。前傾角是股骨頸的軸線與股骨內外髁的髁間連線間有一向前扭轉的角度，範圍8°--25°，平均12°。

1）特點

髖關節是多軸性球窩狀關節，由股骨的股骨頭和髖骨的髖臼兩部分組成。由髂股韌帶、恥股韌帶和坐股韌帶支撐，使得關節囊更加穩固。兩側髖關節通過骨盆相互連接，而通過骶髂關節和腰骶關節連接脊柱。

①關節面

髖關節的凹面，即髖臼，位於骨盆的外側並朝向前下外方。周圍有關節唇，使髖臼變深，以防脫位。關節囊是馬蹄形的，外側尤其厚實，因為此處傳遞主要的承重力量。髖臼的中心部分是沒有關節的。

股骨頭是髖關節球臼結構中的凸出部分，相當於圓球的三分之二，方向朝上、內、前。

髖關節的關節面形態、關節囊和韌帶的加強機制等，使得髖關節在功能活動中能靈活穩健地完成較大範圍的動作，這與其特殊的機構分不開的。

②韌帶

在加強關節囊穩定的三條韌帶中，髂股韌帶、恥股韌帶位於前方，而坐股韌帶位於後方。

髂股韌帶是人體強有力的韌帶之一，起於髂前下棘，向下呈「人」字形，經關節囊前方止於轉子間線。主要作用是加強前部關節囊，限制大腿過伸（使其只能伸15°左右），限制髖關節外旋；恥股韌帶加強關節囊的前下方，可限制髖的外展；坐股韌帶雖然也是加強後方關節囊，但是能防止髖關節過度內收內旋。

2）關節運動

在許多活動中，如深蹲、行走或者是做壓腿訓練，骨盆和股骨都在移動。因此，關節運動機制可以描述成股骨在髖臼中的運動或者是當骨盆在股骨上移動。

① 股骨運動

股骨頭滑動方向與股骨的生理運動方向相反。因此，當髖關節屈曲和內旋的時候，關節面向後滑動；當做伸展和外旋時，則向前；外展時向下滑動；內收時向上滑動。

② 骨盆運動

當下肢遠端固定，如當站立或在處於步態的支撐相，髖臼的凹面在股骨頭上移動，因此髖臼的滑動方向與骨盆一致。骨盆是閉鏈運動中的一環；因此，當骨盆移動時，兩髖關節和腰椎都會運動。

關節囊受機械性感受器的充分影響，能對於位置的變化、壓力以及姿勢的控制、平衡和移動採取的運動做出反應。整個運動鏈的反射性肌肉收縮，稱為平衡策略，當站立時的平衡能力被破壞需要恢復時，就會發生在一個可預測的序列中。關節病變，限制運動，或肌肉無力都會對平衡和姿勢控制造成影響。

骨盆連接脊柱和下肢。骨盆的運動引起髖關節和腰椎關節的運動。臀部的肌肉組織通過相反的動作造成骨盆運動。屈髖肌使骨盆前傾；伸髖肌使骨盆後傾；外展肌和內收肌，使骨盆向外側傾斜。旋轉肌使骨盆旋轉。當股骨在髖關節上移動時，為了防止過度的骨盆運動，骨盆必須由腹肌，豎脊肌，多裂肌和腰方肌穩定。

1）前傾

當骨盆在髖關節的軸線前方旋轉，髂前上棘的骨盆向前方和下方移動，從而更接近股骨的前部。這是由於髖關節屈曲和腰椎的伸展造成的。

造成此活動的肌肉是屈髖肌和背伸肌。

站立時，軀幹的重力線落在髖關節的軸前方；這就是骨盆前傾的時刻。此時，髖關節的穩定性是由腹肌和伸髖肌提供。

2）後傾

當骨盆在髖關節的軸線後方旋轉，髂後上棘的骨盆向後方和下方移動，從而更接近股骨後方。這是由於髖關節伸展和腰椎屈曲造成的。

造成此活動的肌肉是伸髖肌和軀幹的屈肌。

站立時，軀幹的重力線落在髖關節的軸後方；這就是骨盆後傾的時刻。動態的穩定性由屈髖肌和背伸肌提供，而被動的穩定由髂股韌帶提供。

3）骨盆的外側傾斜

額狀面的骨盆運動使得在每個髖關節處運動相反。骨盆抬高的一側，髖關節內收；骨盆降低的一側，髖關節外展。站立時，腰椎向骨盆抬高的一側屈曲。

4）骨盆旋轉

旋轉發生在下肢，固定在地面上。不受支持的下肢向前或向後沿骨盆搖擺。當骨盆懸空側向前移動，這就是所謂的骨盆向前旋轉。軀幹同時向相反方向轉動，股骨內旋。當骨盆懸空側向後移動，它被稱為向後旋轉；在穩定側股骨同時外旋，與軀幹旋轉方向相反。

5）腰椎骨盆節律

腰椎和髖關節在矢狀面上的運動關係。

當腰椎和骨盆向同一方向運動，有用的活動如伸手夠物。

當腰椎和骨盆向相反方向運動，如走路、跳舞等一些需要姿勢穩定的動作。

髖部的異常結構和損傷功能如腿長度差異、靈活度下降，或肌肉失衡會給脊椎或其他下肢關節造成壓力。

1）靈活度下降

髖關節靈活性下降，使承重力傳到脊柱而不是在骨盆吸收。當大腿屈曲時，緊的髖伸肌導致腰椎不斷屈曲。當大腿伸展時，緊的髖屈肌導致腰椎不斷伸展。

2）不對稱的腿長度

①單側短腿

骨盆外側傾斜，並使軀幹彎曲遠離單側短腿。這可能會導致功能性或最終的結構性側凸。單側短腿的原因可能是單側下肢不對稱如平腳，膝外翻，髖內翻，髖關節的肌肉緊張，髖骨向前旋轉，或不對稱骨生長等。

②髖外翻和髖內翻。

股骨頸和股骨體之間較大的病理傾斜角度被稱為髖外翻；較小的傾斜角度稱為病理性髖內翻。單側髖外翻導致該側腿較長，並伴有膝內翻。單側髖內翻導致該側腿較短，並伴有膝外翻。

③前傾和後傾

股骨頸的扭矩增加稱為前傾，並使股骨體內旋；股骨頸的扭矩降低稱為後傾，並使股骨體外旋。前傾通常導致膝外翻、平足。單側前傾發生在相對較短的腿的一側，後傾則相反。

3）髖部肌肉的不穩定及其影響

肌肉功能通過習慣反映出來。錯誤的機制如過長或過短以及力量的不平衡都會導致髖關節、膝關節和背痛。過度使用症候群，軟組織應力和關節疼痛都是長期異常應力所引起的。