□山東中醫藥大學附屬醫院 閻兆君 滕倩倩
注意力缺陷多動障礙，又名多動症(ADHD)，是指表現為與同一年齡段相比較，具有明顯並持續的注意渙散、活動過多、情緒衝動，或伴有一定學習障礙、品行問題為主要特徵的臨床症候群。據國外文獻報導，全球學齡期兒童及青少年患病率約為5.29%，男女比例為4-6：1。中醫古文獻研究中，並無「注意力缺陷多動症」的記載，多歸於情志病範疇，可參考「髒躁」「躁動」「健忘」「失聰」等證。
辨病證類屬
ADHD主要表現為與同齡人相比，注意方面缺陷，注意易被外物分散、注意範圍明顯縮小，難以自控，不分場合時間的活動過度，情緒衝動、任性、肆意放縱，並伴有學習困難和品行問題，智力正常或接近正常。其最焦點的症狀是以注意缺陷為主的衝動和（或）多動。從該病的主要表現、預後轉歸及診斷來分析，ADHD主要在於人與社會的失和諧狀態，而非外感病（人和自然界的失和諧狀態）和內傷病（人自身的失和諧狀態），故該病類屬於精神行為障礙性疾病，志意辨證法適用於ADHD的診療。
分病理階段
論治此類病證，可歸為3個病理階段。初為血氣未並、臟腑未損的志、意、精、神、魂、魄有餘或不足證；次為魂、魄、志、意、精、神傷，血氣並，漸及臟腑損傷證；終致血氣傷、臟腑及形體有損的病證。ADHD亦不例外。
初起先天稟賦不足，致使胎兒本身志、意、魂、魄、神的不足，隨著生長發育，五志失和。後天產傷、外傷，氣血阻滯、經脈不通，調護不當，情緒意志失其調合，致使五誌異常；《素問·宣明五氣篇》言：「精氣並於心則喜……並於腎則恐」，繼之五臟與五志失調，遂致志不足不御意魄，相衰意任魂越。五誌異常，逐漸損及臟腑、形體，出現腎志不足，脾臟虛弱，肝火旺盛，肝陰虧損，心神不寧，痰火內擾，終致痰、火、魂越交織，發為ADHD。
ADHD初起為魂、魄、意、志、神稟賦不足的本證，漸及志不足不御意魄、相衰意任魂越的合證，進一步發展漸及臟腑氣血津液功能及形體的改變。病理階段演變初起的魂、魄、志、意、神本證合證，選用志意辨證；病及臟腑形體兼證，則臟腑氣血津液辨證和志意辨證結合。
志意辨證解析
初期五誌異常本證合證階段
志弱意衰、魄懦魂越、相衰證：主症注意力難以聚焦，不能留心細節、易粗心犯錯，很難維繫注意的重點及時間，迴避需要保持注意的事物，容易分神，健忘；情緒衝動、任性肆意，波動較大，很難遵守課堂紀律，經常搶答，打斷其他孩子；小動作頗多，坐立難安，活動不定，喋喋不休；兼症或學習障礙、缺乏熱情，或神經發育障礙、延遲症狀。舌質淡紅，苔白根略厚，右關脈散數；左尺脈緊硬有力。治宜強志定意、扶相、御魂魄，方選自擬強志定意扶相散。
中後期病及形志兼證階段
肝腎陰虛、志不御魂證：主症見注意力難以聚焦，手足動作多，且粗魯笨拙，性格暴躁易怒，衝動任性，肆意妄為，難於自控，神思渙散、跳躍，缺乏學習熱情，成績差等；兼症五心煩熱，顴部潮紅，自汗，口渴多飲，遺尿，小便頻數，大便幹硬。舌質偏紅，苔薄少津，脈象細弦。治宜滋腎養肝、益志調魂，方選杞菊地黃丸合定魂益志湯加減。
心脾俱虛、意擺神遲證：主症神思渙散、跳躍，注意力難聚集，神疲乏力，多動而不暴躁，言語冒失、前後矛盾；兼症記憶力欠佳，夜寐不寧，面色少華，食少、偏食、嗜食，自汗。舌質淡紅，苔薄白，脈虛弱。治宜益心寧神、健脾定意，方選用歸脾湯、甘草小麥大棗湯合安神強志湯、強志定意扶相散加減。
痰火內燔、心神亢奮證：主症注意力難聚焦，話癆且動作不歇，煩躁不寧，衝動任性，難於管約，神思渙散；兼症胸中煩悶，懊惱難寐，少眠，納少，口苦、口澀，便秘尿赤。舌質紅，舌黃厚膩，脈滑數。治宜瀉火安心、豁痰息神，方選用黃連溫膽湯合安神通神強魄散加減。
脾虛肝旺、魂不攝意證：主症注意力渙散、善變，興趣變化多樣，多動，多語，坐立不安，言語唐突、冒失；兼症記憶力差，躁煩不寧，急躁易怒，面色無華，胸悶納呆，便溏稀，眠欠安。舌質淡紅，苔薄白，脈弦細。其中，偏肝旺證以多動多話、興趣善變不恆、急躁易怒、脈弦為主，偏脾虛證以注意力渙散、記性差、進食不佳、便溏、舌質淡為主。治宜健脾平肝、充意養魂，常用逍遙散合強志定意攝魂湯加減。
輔助治療
穴位推拿：從該病機考慮，治以補志室、瀉意舍，平推魂門、魄戶；選取志室、意舍、魂門、魄戶等4穴，具體操作每次15-20分鐘。
心理幹預：心理幹預療法與ADHD的藥物療法相結合，具有明顯優勢和必要性，如讓家長了解ADHD相關知識；多鼓勵，建立自信心；寬鬆環境；因材施教，因勢利導，循循善誘等。
（本報記者 王小飛 整理）