發熱高峰來臨，家長做好準備了嗎？——兒童發熱的觀點需要更新了

目前新冠肺炎仍在全球肆虐，又快到了秋冬季呼吸道疾病高峰期，發熱是兒童最常見的生病表現。寶寶一發熱家長就很焦慮， 「發熱恐懼症」幾乎每個家長都存在。

但在著急寶寶發熱的同時，家長需要更新對發熱的認識，摒棄某些發熱的謬論，做到心中有數。

首先了解一下，體溫為什麼會升高。

人體腦部下丘腦的地方有一個體溫調節中樞，正常人體的體溫是受體溫調節中樞所調控，並通過神經、體液因素使產熱、散熱過程呈動態平衡，而讓體溫保持在相對恆定的範圍內，體溫維持在36～37℃左右。

大多數人的體溫在一天中都會有所變化：早上低一些，晚上高一些；飲食、運動、情緒等因素也會使體溫波動。一般這個波動範圍在1℃內，都還算正常。

當感染等疾病或其他原因作用在體溫調節中樞，而使體溫的定位點上升，於是人體會進行很多生理反應而使體溫上升，就出現發熱。所以發熱本身不是疾病，而且疾病的表現形式。

發燒是人體防禦感染的重要組成部分。大多數會導致人體生病的細菌和病毒在37°C左右會大量繁殖。當病菌入侵人體後，大腦命令人體的溫度升高，從而引導白細胞攻擊並摧毀體內的病毒和細菌，抵抗病菌。從這方面說發燒也是一件好事。

測量溫度最合適工具是腋下電子溫度計、耳溫計

量體溫的方法包括肛溫、口溫、腋溫、耳溫、額溫等。

《中國0至5歲兒童病因不明的急性發熱診斷處理指南（標準版）》建議新生兒測體溫應採用腋下電子體溫計測體溫，1個月至5 歲兒童可採用腋下電子測溫計或耳溫計。

美國兒科學會學術新聞網站指出，耳溫計不應該給 2 歲以下孩子使用。美國兒科學會科普網站，給出的是 6 個月以下嬰兒不能使用耳溫計。

雖然不同機構給出的數據不同，推薦年齡有較大差別，但基於的原理是一致的，就是較小兒童耳道狹窄，不適合用耳溫計。綜合來看，小嬰兒不建議用耳溫計。

不建議採用額溫（測量皮膚表面，準確度較差）、口溫和肛溫（操作有風險，及衛生問題）。

根據嬰幼兒的特點，兼顧快速、準確、安全等因素，在家庭中最為簡易的方式還是建議使用腋下電子體溫計和耳溫計。

發熱標準及分度：

使用可靠的數字溫度計確認發燒。當孩子的體溫達到或高於下面水平時，就是發熱。

從我國習慣、安全及衛生來看，家庭測量是以腋下溫度為準。一般規定發熱超過37.2 ℃以上就算發熱。

發熱分度：按體溫狀況（腋窩溫度），發熱分為

• 低熱：37.3～37.9℃；
• 中等度熱：38.0～38.9℃；
• 高熱：39.0～40.9℃；
• 超高熱：41.0℃以上。

下列發熱需要就醫：

★3個月以下寶寶體溫38℃，3～6個月寶寶體溫在39℃都需要及時就醫。

不是因為發燒會傷害小嬰兒，而是發熱可能是由非常嚴重的疾病（比如腦膜炎、肺炎等）導致的，需要及時診斷確保正確接受治療。

★流感流行季節，6個月以上寶寶發熱超過39℃以上，同時出現有以下兩種或多種症狀：

咳嗽，喉嚨痛，流鼻涕或鼻塞，身體疼痛，頭痛，畏寒，疲倦和腹瀉。

症狀進展迅速，要考慮流感可能。流感需要儘早服用奧司他韋以減輕症狀的嚴重程度和持續時間。

★心動過速：

<12個月，心率大於每分鐘 160次；

12–24個月，心率大於每分鐘150次；

2-5歲，心率大於每分鐘140次。

★呼吸增快：

0-5個月，呼吸頻率每分鐘大於60次；

6-12個月，呼吸頻率大於每分鐘50次；

大於12個月，呼吸速度大於每分鐘40次。

★出現三凹徵：吸氣時胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙出現明顯凹陷

★口唇皮膚發青。

★脫水錶現：口唇黏膜乾燥；眼窩及前囟凹陷；哭時淚水；6～8小時無尿。

★驚厥。

★精神差，精神萎靡、不吃不哭不動。

★伴有其他明顯症狀，如劇烈咳嗽、頻繁吐瀉、全身皮疹等。

★連續發熱三天以上不見好轉。

發熱時家庭護理要點：

★多喝水；為孩子提供定期的液體（水，稀釋果汁等）。母乳餵養的嬰兒最合適的液體是母乳。

★冷飲：大孩子在發熱時可以吃些冰棒和酸奶，以幫助身體從內而外冷卻並保持水分。

★脫掉過多的衣物，衣服要穿寬鬆透氣的。

★保持房間涼爽，這可以幫助散熱。

物理降溫

多用於低溫（體溫不超過38.5℃）或高熱服藥後體溫下降不理想情況。

物理降溫只是讓寶寶舒服一些，所以如果寶寶不耐受物理降溫措施，沒有必要非給寶寶做物理降溫。

除了上述家庭護理的要點外，還包括下列方法：

★溫水拭浴或洗熱水澡：用溫水毛巾搓揉皮膚皺褶處（血管豐富，尤其重點擦拭腋下、肘部、腋窩、腹股溝等血管豐富的部位），

★洗熱水澡，水溫應該使您的手臂感到溫熱，但不燙，洗完澡後立即將寶寶擦乾，並穿著輕便的衣服。避免使用冷水浴，這可能會導致寶寶發抖，反而使溫度升得更高。

★冰袋冷敷：在冰袋半冰半水的狀態包上毛巾給寶寶冷敷（或涼毛巾）頭部；

★退熱貼：退熱貼面積小，退熱效果差。只適用於小嬰兒。因寶寶小，不易轉動身體，冰枕易造成局部過冷或致體溫過低，可考慮退熱貼。

要避免下列關於發熱的謬論

「發熱會燒壞腦子」——這是謬論。

研究證明，人類生病的時候發燒，調高體溫是身體抵抗病菌的一種方式。算是一種保護性的本能反應，目的在加強我們對於疾病的抵抗力。

當體溫高於42℃時，高溫才會對大腦造成傷害。這種情況只出現在極端病例中，比如在熱天把孩子關在封閉的車裡，或嚴重的中暑。感染引起的未經治療的發燒很少會超過41℃。

當發燒本身是由於中樞系統的疾病導致的，比如腦膜炎、腦炎，才可能使腦實質本身受到破壞，可能會造成智力障礙等後遺症。

發燒引起高熱驚厥的機率只有百分之三到百分之五，多見於幼兒期。高熱驚厥多在5分鐘內停止，它不會造成任何永久性傷害。但是要及時到醫院進行檢查及治療，排除中樞系統感染導致的驚厥。

發燒本身並不是一種疾病 ，是疾病的一個症狀。在發熱期間，是不用擔心寶寶會燒壞腦或者落下什麼後遺症。

「發熱越高說明寶寶病情越重「——這是謬論。

還需要提醒家長注意的是，測量體溫只是幫助了解寶寶疾病的情況，發燒的程度並不代表寶寶病情有多嚴重。患有輕度感染的兒童可能發高燒，而患有嚴重感染的兒童可能根本沒有發燒。

當寶寶發燒時，爸爸媽媽不能只是盯著體溫數字，還應該多點關注寶寶的行為及表現。如果寶寶的精神狀態還好，就不必太過於擔心；如果精神狀態較差，則需要及時就診。

發熱就要捂著，捂出汗就好啦。——這是謬論。

寶寶體溫調節中樞尚未發育完善，且排汗散熱功能弱，容易受外在環境影響。如捂得太多或外界高溫，不利用體溫下降。

小嬰兒兒捂得太多，可以出現「捂熱綜合症」。嬰兒身體高熱、大汗淋漓，嚴重者會造成脫水和電解質紊亂，甚至循環衰竭。所以一旦發熱，儘量晾開衣物（在沒有對流風的情況下）。

有的寶寶在發熱前有手腳冰冷、發抖，這是寒戰，表明在半小時內體溫會升到39℃以上。在寒戰期，適當保暖，比如喝溫開水、泡熱水腳、適當增加衣被讓孩子感覺舒適。等寒戰停止，也就是體溫到達頂峰的時候，再及時打開包被全身散熱。

酒精擦浴降溫效果最好——這是謬論

目前已經擯棄酒精擦浴，它只是讓皮下血管收縮，摸起來好像退燒了，事實上不但無法達到退燒的目的，還會造成體內溫度的增加及酒精中毒的危險。

當我們的身體試圖抵抗感染時，就容易出現發熱，兒童通常比成人更容易發燒。如果您的孩子發燒時仍玩耍的很好，無需採取任何措施降低其體溫。當然，發熱使寶寶不舒服的時候，您需要採取一些措施降溫。

本文首發於育果網

於2020.08重新審查