二尖瓣的那些事兒之——你真的會用二尖瓣頻譜嗎

2021-03-03 醫護多超聲學霸



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今天，我們來聊聊怎麼通過二尖瓣的頻譜來觀察評估左室的舒張功能。

左心室的功能包括舒張功能和收縮功能，大多數患者的舒張功能異常早於收縮功能的異常，那麼首先我們來認識一下，什麼是左心室的舒張功能。

左室的舒張功能包括心室肌的鬆弛性和順應性，心室的鬆弛性反映的是左室主動充盈的過程，順應性反映的是左室被動充盈的過程。

當出現心肌缺血、心肌肥厚、心肌運動不同步、限制性心包炎等情況時，都會導致左室充盈壓增高，左室舒張功能減低。

評價左室舒張功能的指標很多，我們可以從形態學上觀察左房的大小，測量左房容積來評估，也需要通過二尖瓣前向血流頻譜的各項指標來評估。

這是一例正常左室舒張功能的二尖瓣前向血流頻譜（圖1）。

我們來認識一下通過二尖瓣頻譜評價左室舒張功能的參數：E峰流速，A峰流速，E/A比值，E峰減速時間（DT），等容舒張時間（IVRT）。

正常情況下，E/A比值範圍：1-2，DT範圍：150-200ms，IVRT範圍：50-100ms。

圖1 左室舒張功能正常的二尖瓣頻譜圖

好了，認識了正常的頻譜，現在我們來學習左室舒張功能異常的二尖瓣前向血流頻譜。

這種頻譜（圖2）大家見過嗎？箭頭所示的是偽像？是E峰？

這個叫做L峰，是舒張中期左房-左室壓差形成，由於左室鬆弛受損和充盈壓的升高所致，表示左室舒張功能減低。

大家認識這個L峰需要一點技巧。

首先，根據上節課我們學習的二尖瓣關閉線，確定E、A峰，然後，我們觀察箭頭處的速度，大於20cm/s的才可以稱為L峰。

圖2 二尖瓣血流頻譜：舒張中期L峰（箭頭所示）

左室舒張功能異常通常分為：

鬆弛受損（視頻1）：E/A<0.8，左房壓正常；

假性正常化：E/A：0.8-1.5；

限制性充盈障礙（圖3）：左房壓明顯增高，E/A≥2，左房壓明顯升高。

視頻1左室舒張功能減退的二尖瓣血流頻譜

圖3二尖瓣口血流隨跨瓣壓差變化示意圖（星號為限制性充盈障礙，E/A≥2）

那麼，假性正常化的和正常的頻譜怎麼鑑別出來呢？

這裡有一個方法：讓患者做Valsalva動作，通過減少回心血量而使假性正常化的患者顯示出鬆弛功能減退的特點。E/A在Valsalva動作後降低50%以上提示左室舒張功能減退（圖4）。

圖4左室舒張功能假性正常化患者， Valsalva動作後E/A降低50%

☆ 指導老師：小柏醫生；審稿老師：莊博文醫生

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