二尖瓣 - 複雜的解剖

2021-02-06 德晉Valgen

漂移運動是由於左心室長軸縮小的結果，反映了心內膜下肌纖維和心外膜下肌纖維的收縮，這些肌纖維常呈縱向/斜向分布。在心室舒張期，二尖瓣環與左室心尖相反方向運動。這種漂移促進左室充盈，多出了一部分存在於左心房至二尖瓣瓣葉下方的空間。相反，在心室收縮期，二尖瓣環朝向心尖移動。這一運動縮小了左室流出道和主動脈間的容量，同時還擴大了左心房的容量。隨之而來的左心房壓力下降有助於肺靜脈血液回流。前、後二尖瓣環平移的程度不一樣：前二尖瓣環與主動脈瓣根部相連，其平移量小於後二尖瓣環。


瓣環摺疊是對在收縮過程中出現鞍形結構的修正運動，可以避免沿合頁處瓣葉變形（環狀收縮的潛在後果），並通過增加其曲率來減弱對小葉的收縮應力。


二尖瓣前瓣環在心動周期中的形態和長度無明顯改變，是二尖瓣環比較固定的一部分。Tsakiris等研究結果認為二尖瓣環的收縮主要是後瓣環的收縮，前瓣環在整個心動周期中一般保持不變，這也成為心臟外科醫生行二尖瓣修復手術必須遵循的一個原則。此外Glasson等發現後瓣環的中央段（3段）收縮幅度最大。二尖瓣環在水平和垂直面均發生運動和形變。在水平方向，收縮期後瓣環移向前環，而在舒張期遠離前環，在垂直方向，收縮期瓣環整體移向心尖方向（主要是後瓣環），在舒張期移向左心房方向（圖12）。前瓣環在收縮末期遠離心尖部向上的運動可將左室流出道的阻力降低到最小。David等認為瓣環成形術後，使用軟環的病人較使用硬環的病人左室收縮功能恢復更好〕。

相關焦點

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    原發性 MPV 無心臟基礎疾病，二尖瓣瓣葉及腱索發生黏液樣變性，瓣葉增厚、鬆軟、腱索冗長、扭曲、變細、也可因纖維化而變粗，嚴重時二尖瓣瓣環擴張。繼發性 MPV 可繼發於冠心病引起的乳頭肌功能不全、擴張型心肌病、肥厚型心肌病、風溼性心臟病以及部分先天性心臟病如房間隔缺損等。近年來瓣膜修復術的廣泛開展使得人們對二尖瓣的解剖和病理細節進行精準描述有了更高的要求。
  • 心血管22 二尖瓣脫垂
    ，超過二尖瓣瓣環水平，伴有或不伴有二尖瓣反流，目前統稱為二尖瓣脫垂症候群。 病因、病理解剖1、原發性：二尖瓣裝置黏液樣變性，瓣葉增厚或冗長，腱索過長或斷裂，瓣環擴張2、繼發性：風溼病變、感染性心內膜炎，冠心病 病理特徵 二尖瓣脫垂是指收縮期二尖瓣關閉時，瓣膜一葉或兩葉向左房異常膨突的表現。分為1、原發性：無其他心臟病，病因不明。
  • 浙江省人民醫院胸腔鏡二尖瓣成形手術治療二尖瓣關閉不全
    二尖瓣關閉不全有風溼性二尖瓣狹窄並有關閉不全和單純二尖瓣關閉不全。風溼性二尖瓣狹窄並有關閉不全的病例，由於風溼熱引致二尖瓣瓣膜長期反覆炎變，二尖瓣瓣膜纖維化、增厚、僵硬，交界融合，造成瓣口狹窄，同時瓣葉因纖維化攣縮變形，瓣口游離緣因纖維化增厚或鈣質沉積，捲曲不平整，致使前後瓣葉不能在心室收縮時對攏閉合，腱索乳頭肌也因纖維化、短縮，將瓣葉向心室腔牽拉，以致瓣葉活動度受到限制，阻礙瓣膜的啟閉功能，使二尖瓣既有瓣口狹窄，又有關閉不全
  • DragonFly(TM)完成缺血性心肌病FMR經股靜脈二尖瓣緣對緣修復手術
    經指南推薦規範用藥後和冠脈介入治療後仍有二尖瓣重度反流，症狀沒有改善，三尖瓣反流和肺動脈高壓分別降至中度。手術採用經股靜脈入路穿刺房間隔，在經食道超聲心動圖和X射線引導下植入一枚DragonFly™瓣膜夾，術後即刻二尖瓣反流降至1+，二尖瓣瓣口雙孔化形成，左房壓從28mmHg降至8mmHg，二尖瓣平均跨瓣壓差2mmHg，器械操作時長為80分鐘。
  • 二尖瓣置換和瓣中瓣
    圖1 EVOQUE經房間隔二尖瓣置換系統（瓣膜和穩定器輸送作業系統）（圓滾滾的錨定系統，複雜的手柄功能~看這架勢助手扛不動，所以必須得加個穩定器）該穩定器固定的輸送系統有三個運動平面，並有獨立的深度控制以保證精確定位瓣環
  • 介入二尖瓣人工腱索修復 – DMR修復的未來
    介入二尖瓣診療是目前心血管領域研究的熱點和難點，真實世界的巨大需求，讓諸多醫療巨頭及高科技初創公司在近10年中不斷研發多種多樣的介入二尖瓣器械，目前的二尖瓣介入技術其實均源於外科二尖瓣技術，經過了半個多世紀的發展，成熟的外科二尖瓣治療技術包括（圖2）：1）瓣膜置換2）瓣膜修復技術，可以大致細分為：
  • 3D圖解心臟解剖與心臟超聲切面
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  • 二尖瓣脫垂和二尖瓣關閉不全
    二尖瓣位於左心房和左心室之間，由2片瓣膜組成。二尖瓣脫垂者這兩片瓣膜中的1個或2個翻入或凸入左心房。 當心瓣膜正常工作時，它們會維持血液只沿一個方向流動，二尖瓣在正常情況下能維持血液從左心房流向左心室。當二尖瓣瓣膜不能正常閉合時，血液可沿錯誤方向漏回左心房。
  • 換個方式看心臟解剖(3)
    上緣這個地方地勢奇特，毗鄰眾多，解剖結構異常複雜，因而它又分成3個部分，在這裡就不展開。 圖4.室間隔上段、中段和下段的解剖示意圖。 室間隔是右室和左室共有的部分，右室的解剖圖說在這裡結束，而左室的解剖圖說又從這裡開始。
  • 二尖瓣血流頻譜模式解讀
    二尖瓣血流頻譜是心臟常規檢查項目
  • 二尖瓣脫垂
    > 正常二尖瓣的瓣葉、瓣環、腱索、乳頭肌以及毗鄰的左心房和左心室壁，具有形態結構的完整性和功能協調的一致性。左心室收縮時，二尖瓣葉閉合精密，沒有血液反流入左心房。 二尖脫垂是指二尖瓣葉（前葉、後葉或兩葉）在收縮期脫入左心房，可伴有二尖瓣關閉不全。可見於多種結締組織疾病，如Marfan症候群、成骨不全及冠心病等。二尖瓣脫垂最常累及後葉。
  • 二尖瓣關閉不全
    二尖瓣關閉不全         正常的二尖瓣關閉功能取決於瓣葉、瓣環、腱索、乳頭肌、左心室這5個部分的完整結構和正常功能
  • 趣談二尖瓣反流之新分類:一場不斷分家的倫理劇|安貞心語
    1．原發性、繼發性二尖瓣反流二尖瓣反流分幾類？最簡單的莫過於原發性、繼發性二尖瓣反流，或者急性、慢性二尖瓣反流。對，就是下面的圖片；教科書上寫了多年，心臟醫生都耳熟能詳。成人心臟外科真正的開拓者、 「現代瓣膜修復之父」 Carpentier 教授偏偏不信邪，把二尖瓣分類重新做了評估，雖然沒有複雜到植物學分類之父卡爾馮林奈及其後林奈時代用門綱目科屬種命名植物的地步，但是具有重大的實踐意義，此分型也一直被奉為圭臬。
  • 什麼是二尖瓣脫垂症候群
    二尖瓣脫垂症候群是指各種原因使得二尖瓣葉和心臟收縮時向左心房脫垂，導致二尖瓣關閉不全的一系列臨床表現。曾被稱為Barlow症候群，瓣膜鬆弛症候群等。　　二尖瓣脫垂症候群有哪些症狀？多數病人無明顯症狀，症狀出現有間歇性，反覆性和一過性的特點。
  • 二尖瓣狹窄 VS 二尖瓣關閉不全,你能辨別其不同嗎?
    ；也有少數病因是老年性二尖瓣環或環下鈣化及嬰兒或兒童的先天性畸形。血栓栓塞：為二尖瓣狹窄的嚴重併發症。其他症狀：聲音嘶啞、吞咽困難、食慾減退、腹脹、噁心等。（2）體徵嚴重二尖瓣狹窄體徵：呈「二尖瓣面容」，雙顴紺紅。
  • 二尖瓣的那些事兒之——你真的會用二尖瓣頻譜嗎
    添加好友時請寫驗證【交流】，我個人微信號是chaoshengkefu今天，我們來聊聊怎麼通過二尖瓣的頻譜來觀察評估左室的舒張功能。評價左室舒張功能的指標很多，我們可以從形態學上觀察左房的大小，測量左房容積來評估，也需要通過二尖瓣前向血流頻譜的各項指標來評估。這是一例正常左室舒張功能的二尖瓣前向血流頻譜（圖1）。我們來認識一下通過二尖瓣頻譜評價左室舒張功能的參數：E峰流速，A峰流速，E/A比值，E峰減速時間（DT），等容舒張時間（IVRT）。
  • 很早被人監聽到的心臟二尖瓣脫垂如何治療?
    直到1961年，Reid提出收縮中期喀喇音和收縮晚期雜音是由二尖瓣反流所致。1963年，Barlow等人用左心室造影證實了這個設想，後來，心腔內心音圖證實了收縮中期喀喇音和收縮晚期雜音都來自二尖瓣。在過去的40年中，來自病理的研究、超聲心動圖、心室造影的大量新數據已證明，這種常見的症候群，是與左心室收縮時二尖瓣的一個或兩個瓣葉脫垂密切相關。
  • 認識二尖瓣關閉不全
    正常的二尖瓣關閉功能取決於瓣葉、瓣環、腱索、乳頭肌、左心室，這5個部分的完整結構和正常功能這5個部分中的任一部分發生結構和功能的異常，均可引起二尖瓣關閉不全。初步診斷主要依據心臟雜音，二尖瓣關閉不全雜音特點是什麼？
  • 二尖瓣置換術
    二尖瓣置換術【注意事項】1.  選擇同一品牌的機械或生物瓣測瓣器，不同品牌的測瓣器不可混用。