第2節 再談旋覆代赭湯
那這個如果要說旋覆代赭湯的證，一整個藥理的結構的話呢，我想哦首先旋覆代赭湯如果你把旋覆花跟代赭石拿掉不看的話，它其他有的藥味，你也可以說是瀉心湯底，也可以說是什麼呢？也可以說是小柴胡湯去黃芩柴胡加旋覆代赭。因為瀉心湯底跟柴胡湯底那一塊，有一塊地方用藥是一樣的。
那麼因為它沒有用到黃連，所以我們姑且不算它瀉心湯底，會認為它是柴胡湯底，當然柴胡的生薑沒有放那麼重，可是一個人在噯氣的時候，生薑本來就是要重用的嘛，所以這裡用生薑重用並不奇怪的。
那麼，一個柴胡湯底的方劑它不用柴胡黃芩，而用旋覆花、代赭石，它這個藥性是怎麼走啊？其實，我個人以為哦，張仲景其實光是在太陽篇的地方呢，就有好幾處地方是在提示厥陰區塊這個東西。
像我們後面下一堂課會講到的那個黃連湯。黃連湯這個結構是非常厥陰的結構，不是我們，已經不是瀉心湯這邊了，已經偏到厥陰藥去了。就是當你學了黃連湯之後，你會開始對厥陰篇的這些藥方都有一種感覺。
而旋覆代赭湯其實說來哦也有一點厥陰調子，比如說當我們有柴胡跟黃芩形成柴胡湯的時候，我們說這個人少陽區塊不通而有熱對不對？柴胡通少陽區塊，黃芩清熱，那這個我們都沒有什麼疑問對不對。
那可是這個噎住的這一個感覺它是怎麼產生的？如果你從以藥測證的角度來看這件事的話，你可以說旋覆花治的是什麼，旋覆花治的是兩路嘛。一個是肺氣降不下來，對不對；另外它是一個轉的藥，所以旋覆花基本上是認為肝啊被肝裡面的痰淤住了，所以要把肝裡面的痰推上來。
而我的意思是說呀，一般我們說肝膽區塊的痰，如果是少陽的痰的話,那是柴胡劑對不對,我說清淋巴,當然我也說清淋巴只是一個象徵詞而已。那麼，旋覆花它在清的那個痰是什麼東西啊？
旋覆花在清的那個痰哦,比較是讓人肝硬化的那個東西,我們說旋覆花湯治肝著病啊，對不對，就是這個邪氣粘在肝裡頭，就是肝裡面有一些東西，好像已經要纖維化，還是變果凍狀了，那種組織的變異，旋覆花在清這個東西的。
那麼也就是說柴胡黃芩走在少陽區是比較肋骨外面的那一圈，可是，旋覆花在走的比較是肋骨裡面的，那肋骨裡面的就是肝，還有心包對不對，這個厥陰區，這個膏肓之中的事情，所以它把這個痰推掉，然後推上來，然後氣轉下去。
而這個過程呢旋覆花往上推，代赭石呢鎮住肝氣，這樣的一個結構來治這個噎嗝。所以，這樣的一個轉法哦就是這個湯裡面一個比較特別的結構，就是旋覆代赭加到一起的地方。
那當然同學可能會問說，哎，不是我們一般肝有什麼不通暢都是要舒肝解鬱嘛對不對，那你又要說要舒肝解鬱，那這個時候你要鎮肝氣，那到底你如果我來一個病人，他說這個地方悶疼不舒服或者怎麼樣的，那我是要舒肝解鬱，還是要鎮肝氣啊？說這個肝氣上竄對不對，那我到底要開哪一路的藥？
其實是兩路藥一起開。也就是鎮肝氣的藥跟舒肝解鬱的藥是不相對消滅的藥。比如說像張錫純他的那個鎮肝熄風湯，他就講了，他就說，我用鎮肝的藥會造成肝氣的反撲，所以裡面一定要放舒肝的藥當作反佐，所以不是那樣的蠻著來的，兩個方向本來就是要同用的，因此，代赭石跟旋覆花同用呢也不會讓人覺得特別的奇怪了，就是這樣子。
當然我們說，這個如果要說到肝氣的話，像是鎮肝的藥，那大概代赭石可以說是冠軍了，就是最有力量的幾味藥劑之一了。那麼舒肝的藥的話，以後吧，教厥陰篇可能會帶到，舒肝的藥的冠軍是羚羊角，就是很多其他舒肝藥沒有辦法打破的，那個這種形狀的東西哦，還是比較有辦法。
那麼香港的那個譚述渠他在用羚羊角的時候，他發現說，羚羊角跟溫藥合用，比如說跟附子理中湯合用之類的這種結構哦，可以把一個人的整個身體的那個磁場哦重造一個新的。
也就是說，厥陰藥用到羚羊角跟溫藥的時候啊，會讓人看到那個古代經典裡面很玄的那句話，就是厥陰是陰的盡頭，你陰走到盡頭還可以再生出陽。那個陰極生陽，陽極生陰的那個用藥的方法，要用到溫劑加羚羊角，可能它有機會在臨床看得到，就是把一個人整個磁場打掉，重連這樣子。
可是，如果一般的不是用到這麼弔詭的角度的用藥，說什麼我用了熱藥那個人反而冷下來，用了冷藥那個人反而熱起來，那種陰極生陽、陽極生陰那個是掰的啦，那個只是真寒假熱的問題而已，那個跟走到極點而轉方向那個是不一樣的。
那我們來想想，旋覆代赭湯呢臨床上面呢還有哪些地方啊可以用，或者什麼地方我們要注意一下的。首先，上堂課就有跟同學講，我現在又講一遍哦，就是說旋覆代赭湯，這個旋覆花代赭石本身都是比較通大便的藥哦，對不對？
所以如果你的這個噯氣不除，是伴隨著這個人大便還稀的，還拉的，那可能掛到生薑瀉心湯那邊多一點哦。因為旋覆代赭湯的這個症狀裡面，雖然張仲景沒有講，但是通常是要大便比較有便秘傾向的人比較好用。如果他本來就是拉肚子的，你那個湯一下去啊，你用科學中藥就算了，可是如果你是用煎劑的話，那個人恐怕拉得更兇，所以這個要知道一下。
就有一些那種很頑固的拉肚子啊，其實代赭石還算好用哦。代赭石加上當歸啦、肉蓯蓉啦，那個是那種，也不是真的承氣湯證，但是那個人就是便秘的那種哦，蠻好用的一個方子，那這個大便的狀況就是我們要注意的。
那另外就是說這一個方子，我說它這個方子本身的結構哦，能夠做的事情也就是一個，這個地方（手勢指喉部）把它打通了而已，也不能做太多其他的事，其實臨床上面跟別的方劑合方的機會是很多的。
那比如說，這個人他同時有這個噎住的感覺，然後同時有嗝氣，就是動不動就一口氣嗝上來，那你要分辨一下有沒有那個上一頓飯的味道。如果有上一頓飯的味道，那個掛到生薑瀉心湯對不對。你要嗝出來氣，好像一直在嗝，可是沒有什麼食物的味道，這個比較會到肝氣上逆的這個旋覆代赭，它的路數是不一樣的。
那麼，那如果你說嗝氣的同時還有那個東西呢——呃，那叫什麼？打嗝對不對。那就合那個丁香柿蒂湯啦，同學知道丁香柿蒂湯嗎？就是丁香跟柿子蒂這兩味藥是比較是治打嗝有用的嘛。就是你光在家裡面，如果只是打嗝的話，你去找一個柿子，掰下那個蒂，嚼嚼吞掉也就好了，那就是可以合方的。
那或者，我們說這個旋覆代赭湯這個噯氣不除啊，你不管怎麼嗝氣，你都會覺得這邊還是悶悶的，不會比較松。可是如果你是一直嗝氣，可是你覺得每嗝一口氣會松一點的話，那代表你是同時掛到兩個方證，那橘枳姜，橘皮枳實生薑湯咽下去沒有關係。就這種東西就掛到多一個方證，你合方沒有關係，這個方本來就很好合方的。
那麼，另外還有一點，希望我們不要搞錯的,就是呢旋覆代赭湯那個嗝氣啊，你自己的身體感，那個嗝氣差不多是從這個地方上來的（手指胃部）。如果有人跟您講說，他的嗝氣是從肚子上來的，那對不起，那算奔豚，那個不算旋覆代赭湯證。
那如果那個人嗝氣是肚子上來，你要用那種固腎陽的藥，什麼補骨脂啊，什麼東西啊，那個補腎，***那個比較有用。就是從奔豚跟補腎的藥的路數去治，那個時候不是用到旋覆代赭湯了，這個就不要搞錯了。
那它的那個降的藥性來講的話，我們今天西醫有一種病，好像是那個腸子，我們現在是叫腸粘連，還是叫腸套疊。那這個搞到後來如果沒有辦法收攤的時候，那個大便會從嘴巴出來的，那其實這種病哦，雖然我說腸粘連腸套疊，比較典型的是那個張錫純從前用的那個芒硝煮蘿蔔啦，或者是經方的大柴胡湯啦，但是在症狀上面其實也會有掛到這個旋覆代赭湯的時候。
那這個清代的王孟英的醫案就是說，如果有一個他是噎嗝到糞從口出，就是大便從嘴巴嘔出來了，那他是旋覆花加什麼呢？加蜣螂。蜣螂那是推糞蟲啊，對不對，大陸人是叫什麼屎殼郎是不是，就是這個東西哦，他說，那種推大便的蟲再多加一味下去，那整個藥性就可以往下面打通了之類的。那當然，因為代赭石雖然你說它有一點毒性，但是如果是短期治標的話，不用考慮它的毒性累積的問題。
像是這種病哦到很嚴重很嚴重的時候哦，那個比如說像清代的俞嘉言哦，他俞昌哦他有治到一個人，他的狀況是那個脾胃已經虛到吐的時候是吐黑水了，那這種沒有辦法對付的嘔吐呢，他可能他說那個人是理中湯證，沒有治好，就脾胃虛到爆這樣子。
那這樣的情況的話，他旋覆代赭湯他根本沒辦法用煮的，他比如他煮一個有旋覆花的這個瀉心湯，然後呢用這個湯呢一小匙一小匙代赭石的粉末直接吞了，就是先鎮住再講，鎮住之後再用理中湯來救他的那個虛哦。
就是用這樣的方法，所以他的用藥的進退還是有很多的臨床的技巧可以用。就是我一直說，因為它鎮逆的效果要用的時候啊，這個幾錢幾兩煮在湯裡有時候還怕不夠力道。
那麼至於說今天的臨床來說的話，有些人的那個慢性肝炎之類的病，可以掛到旋覆代赭湯證。因為旋覆花這個東西我們本來就說它是治肝裡面的痰。你說這個肝啊，脂肪肝了，肝硬化了，那個東西跟肝裡面的痰其實在中醫來講幾乎就是差不多的東西了。
因此，有的時候一個人慢性肝炎啊，肝要有一點要硬化啦，他就會有那種噯氣啊、脅痛啊，那個刺痛的感覺有一點上衝了。其實肝病的噯氣跟脅痛那就掛到旋覆代赭湯證，這個方子就可以用下去。那這樣子我想這個方劑大概使用範圍是這樣子。
那麼要注意的事項是什麼呢？是因為代赭石是最降的藥之一，因此這個方子孕婦儘量不要吃。當然你用張仲景的這個劑量還算安全哦，我想比較恰當的講法是代赭石這味藥如果要重用的時候不要用在孕婦身上，因為平常就是拿來下死胎用的藥了，那你活胎有的時候不小心也下下來了，所以懷孕的婦人要跳掉這個方，用別的方子。