椎間孔的解剖

2021-02-12 甘肅疼痛介入診療網

椎間孔中有出口神經根和血管通過，它是椎間孔鏡置入的重要通道。掌握椎間孔解剖對於經皮椎間孔鏡手術具有重要的臨床意義。


椎間孔的邊界

椎間孔邊界的特點是它有兩個可活動關節，即椎間盤和關節突關節。由於這兩個關節可活動，因此椎間孔的大小具有動態變化的特點。

椎間孔的邊界如下：

● 頂部：上一椎體的椎弓下切跡、黃韌帶的外側緣。

● 底部：下一椎體的椎弓上切跡、下一椎體的後上緣。

● 前界：相鄰椎體的後緣、椎間盤、後縱韌帶的外展部分、前縱靜脈竇。

● 後界：關節突關節的上下關節突，黃韌帶的外側延伸部分。

● 內側邊界：硬膜囊。

● 外側邊界：筋膜層和髂腰肌。


椎間孔的內容物

● 脊神經（腹側根和背側根併入神經根袖）

● 硬膜根袖，與椎間孔遠端脊神經的神經外膜相延續。

● 淋巴管

● 節段動脈的脊柱分支。進入椎間孔後分成3支，分別供應腰椎後弓、神經、椎管內組織以及椎體後部的血供。

● 椎內和椎外靜脈叢之間的交通靜脈

● 2～4支脊膜返神經（竇椎神經）

● 包繞上述組織的脂肪組織


椎間孔的特點

● L2-3椎間孔的上下徑最大。越往下，椎間孔的上下徑越小。L5-S1椎間孔的上下徑最小。

● 不同節段腰椎間孔的前後徑相對較恆定，一般小魚上下徑（但L5-S1椎間孔的前後徑大於上下徑）。

● L1-L4的椎間孔呈倒梨形，L5-S1的椎間孔呈卵圓形。

● 男性的椎間孔略大於女性。

● 隨著年齡增大和退變，椎間孔的大小也隨之改變。

椎間孔的附屬韌帶

● 內側韌帶

● 孔內韌帶

● 外側韌帶

與椎間孔區域有關的血管解剖

靜脈

● 椎外靜脈叢

● 椎內靜脈叢

動脈

● 節段動脈—脊髓分支

● 脊髓動脈—第一支、第二支、第三支


椎間孔區的神經

● 腹側、背側神經根和脊神經

● 背根神經節

● 脊膜返神經


安全三角

● 前方：出口神經根

● 後方：下一椎體的上關節突

● 內側：下行神經根

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