陳舊性距下關節脫位

2021-02-22 關愛足踝你我同行

    在分享病例前我們先了解一下什麼叫距下關節脫位，因為很多醫生將其診斷為「距舟關節脫位」。距下關節脫位是足舟骨和跟骨相對於距骨移位，跟骰關節不發生移位。Malgaigne分型有內側脫位（80%），外側（17%），後側（2.5%）和前側（1%）。該類損傷常合併有距骨頸、距骨後突、跟骨前突、距骨外側突，外側距骨頭及外踝骨折。而臨床上所說的距舟關節脫位（跗骨中關節損傷）常合併跟骰關節脫位，這常需要我們去區別。

 病例分享

62歲，女性，左足內翻扭傷導致畸形，扶拐行走2月。患者輾轉多家醫院諮詢未果來我院創傷骨科門診就診，診斷」陳舊性距下關節脫位「轉手足外科繼續治療。查體：全足內翻、足內側緣短縮、跟骨內翻畸形，無法下地負重活動。

影像學評估可見舟骨和跟骨相對距骨向內移，合併外踝和距骨後突骨折。

病例討論

前外側Bohler切口暴露脫位的距骨頭，可見距骨內側關節面塌陷阻礙距舟關節復位，徹底松解距骨頭周圍軟組織。

跗骨竇切口暴露距下關節，可見距骨向外側脫位並旋轉，撐開器打開距下關節，清理距跟關節及內側軟組織，直至可復位距下關節。

前足牽引外展復位距舟關節，跟骨結節兩根克氏針固定距跟關節，足背內外側3根克氏針固定距舟關節。

距骨內側塌陷的關節面截骨復位螺釘固定，植骨支撐，內側柱外支架支撐。

手術完畢後外觀可見足部內翻、內側緣短縮及跟骨內翻糾正。

        對於閉合性損傷，儘早在急診室進行閉合復位，可以使用靜脈麻醉。復位後確實是穩定性的可以石膏固定，同時複查踝關節正、斜位，足部症側位片進一步評估是否並發骨折，有條件可以行CT檢查。影像學評估距下和距舟關節復位良好，無骨折，需要制動3-6周，石膏制動時間取決於耐受程度。只要病人能耐受關節活動，可以使用可拆卸的骨折治療靴開始部分負重活動。

閉合脫位外科治療的適應症包括殘留關節不穩，關節內骨折或者復位困難的患者，切口復位需要復位關節內骨折、解除阻礙復位的軟組織卡壓。

在一些病例中，如果不能維持穩定的復位，可以克氏針輔助固定。第一根克氏針通過距舟關節，第二根從跟骨結節固定距下關節。固定6周後拔出克氏針開始負重活動。

相關焦點

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    下頸椎關節脫位可以分為雙側關節突脫位和單側關節突脫位，其中雙側關節突脫位的發生率高於單側。按照下頸椎關節脫位的發生部位來看，C4-C7的發生率較高，其中又以C5-C6最常發，這與其解剖學結構密切相關。目前，臨床上對下頸椎關節脫位的治療方案尚存爭論，應根據患者的具體病情來制定治療方案，方案趨向於多樣化和個體化。因此，選擇恰當的治療方案相當重要，本文對此作一綜述如下。
  • 顳下頜關節脫位
    症狀分類根據脫位的性質可分為急性脫位、復發性脫位和陳舊性脫位三種類型。急性脫位單側脫位時，可發生單側口水外流、閉口困難、耳屏下陷，關節和咀嚼肌疼痛且復位時更嚴重等症狀，下巴向健側歪斜。雙側脫位時與單側症狀相似，雙側均發生，一般下巴會向前下移動，不向左右歪斜。
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  • 顳下頜關節脫位的治療方案
    顳下頜關節脫位（dislocation of the TMJ）是指下頜髁狀突由於外力作用或關節結構異常的情況下，下頜骨髁狀突超越了正常的運動限度範圍，脫離了關節凹而不能自行回復原來的位置。5、外傷外力因素：開口狀態下，下頜受到外力的打擊；伴有下頜骨折時，須結合X線檢查才能夠確診。6、醫源性因素：經口腔氣管插管、氣管鏡、喉鏡、食管內鏡、胃鏡、開口器、新生兒使用產鉗等等因素使下頜開口過大，髁突越過關節結節不能自行回復；關節囊和關節韌帶鬆弛、習慣性下頜運動過度、下頜快速運動可增加前脫位的概率。
  • 顳下頜關節脫位診治
    【概述】　　下頜骨髁狀突運動時如超越正常限度，脫出關節凹而不能自行回復照位，即為顳下頜關節脫位。臨床上多為前方脫位，可以發生於單側或雙側。　　【診斷】　　1、脫位側別 可以是單側也可以是雙側脫位。　　2、脫位的時間特點 病員就診時處於顳頜關節脫位狀態，發生脫位時間在兩周以內者，稱為急性脫位;超過兩周以上者稱為陳舊性脫位(protracted dislocation);反覆發生脫位者稱為習慣性脫位。
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    發生脫位時間在兩周以內者，稱為急性脫位；超過兩周以上者稱為陳舊性脫位(protracteddislocation)；反覆發生脫位者稱為習慣性脫位。前面一篇科普文章介紹了顳下頜關節脫位的病因，現在來談一下治療。急性關節脫位如果未得到及時正確的治療，可並發關節盤損傷，關節囊及關節韌帶組織鬆弛而導致復發性關節脫位。
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  • 梁阿姨的肩關節脫位3周以上,還能復位嗎?
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  • 淺談:顳下頜關節脫位
    指下頜髁狀突由於外力作用或關節結構異常的情況下，下頜骨髁狀突超越了正常的運動限度範圍，脫離了關節凹而不能自行回復原來的位置。顳下頜關節脫位的分類？一般可以發生於單側或雙側下頜關節。臨床上以急性下頜關節前脫位、復發性下頜關節脫位和陳舊性下頜關節前脫位比較常見。　　主要有內源性與外源性兩種因素。
  • 肩鎖關節脫位的概述
    解剖概要： 肩鎖關節由肩峰的鎖骨關節面與鎖骨外端的肩峰關節面構成關節，部分關節內存在纖維軟骨盤。節面多呈垂直方向，關節囊薄弱，由周圍的韌帶維持其穩定性。維繫肩鎖關節的主要韌帶是肩鎖韌帶和喙鎖韌帶。
  • 常見關節脫位的診療策略,都在這裡啦!
    (四)按脫位後的時間在2—3周以內者為新鮮脫位，超過2—3周仍未復位者為陳舊性脫位，多次復發的關節脫位為習慣性脫位。(五)按脫位關節是否有創口與外界相通可分為閉合性脫位和開放性脫位。2．關節盂空虛  原來位於關節孟的骨端脫出，致使關節盂空虛，關節頭處於異常位置。如顳頜關節前脫位，在耳屏前方可觸及一凹陷，肩關節前下脫位，肩峰下關節盂空虛，可在喙突下、盂下或鎖骨下觸及肱骨頭。3．彈性固定  脫位後，關節周圍的肌肉痙攣收縮，可將脫位後的骨端保持在特殊的位置上。
  • 肩關節疼痛----肩鎖關節脫位
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    「掉下巴」在日常門診工作中時有碰到，其專業名稱叫「顳下頜關節脫位」。首先來看「下頜骨脫位」，顳下頜關節脫位（dislocation of the TMJ）是指下頜髁突由於外力作用或關節結構異常，髁突超越了正常的運動限度範圍，脫離了關節窩而不能自行復位。可以發生於單側或雙側下頜關節，根據脫位的方向可分為前方脫位、後方脫位、內側脫位與外側脫位。在臨床上急性下頜關節前脫位、復發性下頜關節脫位和陳舊性下頜關節前脫位比較常見。
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    一般認為，腓骨短縮畸形是下脛腓聯合損傷所致的結果，導致下脛腓聯合不穩定性分離。踝關節骨折時腓骨短縮2 mm或外旋5°即可造成脛距關節接觸應力的改變，而外旋達30°時，脛骨遠端與距骨的接觸面積將會減少1/3。內踝骨折及三角韌帶損傷也會導致距骨的外移及外翻，這些病理改變都可能導致踝關節解剖軸線的改變及應力再分布。