肘管症候群---尺神經嵌壓症候群的神經松解前置手術

這周收治幾例肘部尺神經嵌壓症候群的患者，病程都在1年左右，相應的肌肉都已出現了萎縮，很是可惜，這樣的病例，多數不能恢復到正常。

常見的病因為過度肘活動，肘部囊腫，肘外傷後遺症，先天畸形。此外肘關節疼痛，如骨關節病、結核、類風溼關節炎都可以引起尺神經壓迫。起病緩慢，前臂尺側，手尺側，第四、五指麻木刺痛。

主要表現為：環小指屈曲無力，尺神經支配區感覺障礙，可有內在肌萎縮，爪形手（環小指）畸形，夾紙試驗、Froment試驗陽性。尺神經溝可摸到增粗神經，壓痛，Tinel徵陽性。電生理檢查有助於診斷。非手術治療無效時可採用尺神經前移和肱骨內上髁切除術。

肘管綜合症是僅次於腕管綜合症的第二位最常見的上肢壓迫性神經疾病，保守治療失敗後一般採取手術治療。手術方式包括開放性的手術，內鏡單純減壓手術，皮下、肌內或肌下的尺神經前置術，以及肱骨內側髁切除術等。但是，上述手術方式尚沒有哪一個是大家公認的最好治療方法。

治療肘尺管綜合症最常用的手術方法是將尺神經前置，此術式能夠降低屈肘時尺神經的張力。但在手術過程中需要對尺神經進行廣泛剝離，可能會損害伴行血管。相比之下，單純減壓術只能解除對尺神經的直接壓迫，不能治療動態變化中的尺神經壓迫。在單純減壓治療失敗後可對尺神經進行前置處理，但是此法難度更大。

尺神經前置手術的方式也比較多，我個人喜歡把尺神經前置後，將前臂屈肌止點處切開部分肌腱膜，露出肌肉組織，人為創建出肌性神經床，將前置的尺神經置於肌肉床內，並以皮下筋膜包埋，而不是置於皮下和筋膜淺層。這樣的處理的好處：

1 尺神經有好的前置環境，不易有新的嵌壓形成

2 前置的 尺神經位置相對較深，不易在皮下受刺激而引起不適。

3 前置可靠，不容易隨皮膚移動而改變位置。