哲人們曾曰，細節決定成敗。人體是動態平衡系統，也許就是那麼一點差異，或者是操作失誤，都可能帶來截然不同的結局。細節就像那個可橇動地球的槓桿支點，把握不好就毀健康啦。關你健康，將用實錘專敲細節。今天我們聊聊腎病患者容易忽視的血磷問題。
慢性腎病患者不斷增多，為了改善患者的預後，在2006年時有相關組織提出慢性腎臟病礦物質與骨代謝異常，CKD-MBD的概念，指出慢性腎臟病會導致礦物質及骨代謝異常症候群，表現為下列情況中的一種或多種，包括鈣、磷、甲狀旁腺激素、維生素D代謝異常；骨的轉化、礦化、骨容量、骨骼線性生長、骨強度異常；血管或其他軟組織鈣化。
慢性腎臟病相關的礦物質與骨代謝異常症候群，是慢性腎臟病的常見併發症，會在疾病的早期就存在，具有普遍性、全身性、致殘性、間接致死性等特點。血磷升高是這種症候群的關鍵，也與患者的死亡率相關，有研究指出，血磷每升高1mg/dl，死亡風險會增加18%。預防和治療的中心是降低高血磷、維持正常血鈣、控制繼發性甲狀旁腺功能亢進、預防和治療血管鈣化。
我們先來了解磷是如何代謝的吧。食物中的磷，會在腸道吸收，主要經由腎臟排洩，少部分經糞便排洩。這就不難理解，腎功能不全時，磷的排洩減少，帶來磷吸收與排洩平衡的異常。可以增加血磷水平的因素主要包括腎衰竭，以及磷攝入過多，或是藥物影響及細胞裂解，維生素D也可增加腸道對磷的吸收。
在高磷血症的控制中，飲食是重要環節。曾有研究發現，相較於常規飲食，限制磷攝入量的患者，血磷水平會有明顯下降。但麻煩的是，在日常生活中，幾乎所用食物都含磷，尤其以肉類、魚、雞蛋、奶製品等動物產品中含量較高，此外，堅果類、碳酸飲料、菌類、肉湯、醬料等含磷也較高，經常喝著飲料、吃著菌湯火鍋，血磷水平是會顯著升高的，這對慢性腎臟病患者來說，是在用生命消費美食。
高磷血症還有一個容易被忽視的環節是含磷藥物，慢性腎臟病患者往往會同時患有其他慢性病，如高血壓、糖尿病、高脂血症等，需要長期服用多種藥物。美國食品與藥品管理局批准的藥物中，有34種含有磷，磷可以是藥物的活性成分或是反離子，但多數是以賦形劑的形式使用。雖然賦形劑中的磷含量只是每天磷攝入中的很小部分，但其吸收率是不一樣的。食物中有機磷酸鹽的吸收率通常是60%，藥物賦形劑中的無機磷酸鹽則可能完全吸收。同時，賦形劑還可以增加慢性腎臟病患者的磷攝入量，使血磷水平升高。
近年來，有許多研究推薦以食物中磷與蛋白的比值來衡量含磷狀況，磷/蛋白質的值超過12mg/g為高磷食物，小於這個值為低磷食物。研究發現，加工食品比新鮮食品含有更多的蛋白質和磷酸鹽，磷與蛋白質的比值也較高。因此，慢性腎臟病患者要注意選擇食用新鮮的未經加工的食品，避免食品乳製品、堅果、豆類、動物內臟、海鮮。為保證營養，儘量食用磷與蛋白質比值小於10mg/g的食物，既保證蛋白質需要，又可防止高磷血症。那種吃什麼補什麼的說法就要小心了，腎已經不好，還天天吃爆炒腰花、喝老火靚湯，血磷會控制不住並帶來系列問題。
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