一文知曉:特魯索症候群的臨床表現、評估及治療要點

2021-01-11 騰訊網

作者：陳小慧

來源：「陳小慧的神經病學志」公眾號

Trousseau’s syndrome 不是Trousseau’s sign

Trousseau’s syndrome國內翻譯為特魯索症候群。1865年，Trousseau首次提出胃癌患者易發生靜脈血栓形成，而後不同學科根據所關注的臨床表現對其有很多不同的定義（皮膚科遊走性靜脈炎、神經科更加關注神經系統表現），大概來說是靜脈血栓栓塞的一種類型，後將惡性腫瘤患者在其發病過程中因凝血和纖溶機制異常而出現的所有臨床表現統稱為Trousseau’s症候群，常見於胰腺癌、胃癌、肺癌，與這些癌細胞產生粘蛋白有關。

Trousseau’s sign是陶瑟徵，是「低鈣血症」的查體體徵，即用止血帶或血壓計縛於前臂充氣至收縮壓以上20mmHg持續3分鐘，也可用手用力壓迫上臂靜脈，使手血供減少促發腕痙攣。

兩個Trousseau是同一個人（Armand Trousseau，1801-1867），法國醫學家。英文發音上，英音 [ tru s ]，美音 [ tru so ]。國內將 Trousseau’s syndrome翻譯成特魯索症候群，而Trousseau『s sign 則為陶瑟徵，陶瑟、特魯索，傻傻分不清楚，直接叫Trousseau也不是不可。

Trousseau『s症候群是腫瘤相關卒中的一種類型

腫瘤引起的卒中有多種機制，已有綜述和推文詳訴（點擊可回顧：Stroke：惡性腫瘤患者發生卒中的機制和治療）。而Trousseau’s症候群——惡性腫瘤引起的中樞神經系統靜脈栓塞事件只是其中一種（表1中的第一條）。

腦血管表現也只是Trousseau’s症候群表現之一，其他系統表現也有利於診斷，最經典的是遊走性血栓性靜脈炎，而嚴重且很常見的還有肺栓塞。

靜脈栓塞事件風險評估——Khorana評分

表2 Khorana評分

Khorana評分是最常見的風險評估量表，也是很多相關RCT應用的量表。後來有很多改良但多數沒有被廣泛應用起來。表中的風險數據來自2019年一篇meta分析（納入34555活動性癌症患者），與原來的版本數字略有不同（見參考文獻1）。

多動脈供血區域腦梗死病灶患者，D-二聚體水平明顯升高，MR血管成像未見責任動脈狹窄者需要考慮Trousseau’s症候群

多動脈供血區域腦梗死病灶患者，D-二聚體水平明顯升高，MR血管成像未見責任動脈狹窄者需要考慮Trousseau症候群。外周血D-二聚體水平增高是惡性腫瘤相關腦梗死的重要臨床特點，是惡性腫瘤合併腦梗死患者預後差的獨立危險因素，一定程度上反映惡性腫瘤患者高凝狀態的嚴重程度。但是D2聚體這個東西不夠特異，曾經一旦發現某患者D2聚體增高就緊張得不行不行，後來龔老師說那個人可能只是坐了一天的高鐵——複查後正常。方老師曾經講課下肢靜脈血栓，說過看D2聚體一個是要看高的程度，高於0.8或者1.0mg/L(正常＜0.5mg/L)，對於靜脈血栓意義可能更大（當然輕度增高也不能忽視）；第二個是動態變化，如果是一過性增高不用過分緊張。對於Trousseau『s症候群患者D2聚體往往增高比較明顯，也往往持續增高。另外，如果下肢靜脈超聲正常而D2聚體明顯增高不能排除靜脈血栓（血栓可能存在於髂靜脈等其他靜脈系統），對於卒中後長期臥床的患者也是如此。

Trousseau’s症候群治療低分子肝素目前仍是首選

參考文獻

1. F.I. Mulder, M. Candeloro, P.W. Kamphuisen, M. Di Nisio, P.M. Bossuyt, N. Guman,K. Smit, H.R. Buller, N. van Es, CAT prediction collaborators, CAT-prediction collaborators,The Khorana score for prediction of venous thromboembolism in cancerpatients: a systematic review and meta-analysis, Haematologica, 2019.

2. Maria, Cristina, Vedovati, et al. Venous thromboembolism and cancer: Current and future role of direct-acting oral anticoagulants.[J]. Thrombosis research, 2019.

3. Voigtlaender M , Langer F . Direct oral anticoagulants for the treatment of cancer-associated venous thromboembolism: What do we know so far?[J]. Hamostaseologie, 2017, 37(3):340-351.

4. Soichiro I , Ryu O , Kensuke F , et al. Trousseau's syndrome: cancer-associated thrombosis[J]. Japanese Journal of Clinical Oncology(3):3.

相關焦點

  • 多發性梗死需要鑑別Trousseau’s症候群:表現、評估以及治療
    01Trousseau’s syndrome 不是Trousseau’s sign Trousseau’s syndrome是Trousseau『s症候群，1865年，Trousseau首次提出胃癌患者易發生靜脈血栓形成，而後不同學科根據所關注的臨床表現對其有很多不同的定義
  • 兒童多器官功能障礙症候群,臨床表現有哪些?一般如何進行治療?
    導語：兒童多器官功能障礙症候群是一種比較不常見的疾病，一般多發生在兒童的身上。此病對兒童的身體健康影響很大，對各個器官的危害非常嚴重。注意了解相關知識，若是小孩出現了下面的一些表現，需要及時地去醫院診斷，儘早發現，儘早治療。
  • 帕金森症候群的臨床表現
    成都西南腦科醫院 顱內腫瘤、腦血管等神經外科疾病診治 帕金森症候群的臨床表現？帕金森症候群是生活中常見的神經系統疾病，其誘因較多，病情複雜。
  • 一文知曉:炎症性腦幹疾病的鑑別診斷線索丨臨床必備
    對皮質類固醇激素的治療具有顯著的臨床和影像學反應。病變部位的活檢與診斷的確定性有關，表現為血管周圍淋巴細胞浸潤，通常為漿細胞；此外，CSF中可見T細胞（CD4> CD8），提示該病為免疫介導並導致軸突損傷。
  • 一文搞定PD與不典型帕金森症候群的鑑別診斷
    前言不典型帕金森症候群包括一組神經退行性疾病，共同表現為運動不能-強直症候群。其臨床病程、預後、治療均異於PD。DLB通常表現為痴呆、精神症狀和帕金森症狀。MSA表現為進行性自主神經障礙，伴明顯小腦性共濟失調（MSA-C）或帕金森症候群（MSA-P）。PSP最常見的表現為核上性凝視麻痺和早期姿勢不穩，稱為理查森症候群（PSP-RS），但也有其他不典型的臨床表現，包括PSP伴帕金森症候群（PSP-P）。
  • 一文讀懂孤獨症、高功能孤獨症、阿斯伯格症候群
    視覺中國 資料孤獨症，高功能孤獨症，阿斯伯格症候群之間是什麼關係？孤獨症，又稱自閉症，與阿斯伯格症候群同屬於孤獨症譜系障礙，臨床核心症狀表現有很多相似之處。其中，智商大於等於70分的孤獨症，稱之為高功能孤獨症。
  • 房顫指南11大更新要點,一文速遞!
    2020年歐洲心臟病學會年會（ESC 2020）已經盛大開幕，本次大會最受關注指南之一的《2020 ESC心房顫動指南》已經發布，一文為您整理房顫2020年指南更新要點！ 指南新增內容有哪些？
  • 重度哮喘的定義、評估和治療
    /茶鹼]或全身激素治療≥50%的時間，以防止變成未控制哮喘，或即使在上述治療下仍表現為未控制哮喘。第2階段：鑑別輕度與重度哮喘當哮喘的診斷得到證實、合併症得到診治後，重度哮喘的定義為「需要大劑量ICS另加一種控制藥物[和（或）全身激素]以防止其變成未控制哮喘，或在該治療下仍表現為未控制哮喘」。這一定義包括那些曾充分試用過上述治療但因無反應而停藥的病例。
  • 基底動脈閉塞症候群 你不可不知的七大要點
    近期，The Neurohospitalist 雜誌發表了一篇由美國學者 Demel 等撰寫的綜述，詳細介紹了 BAO 的臨床表現、病因以及目前的治療策略。後循環解剖後循環負責大腦後部的血供，包括腦幹、丘腦、小腦以及枕葉。雙側椎動脈從鎖骨下動脈發出，並且在腦橋延髓連接處匯總形成基底動脈（BA）。 BA 可以分為三段：近段、中段和遠段。
  • 頸內動脈迂曲的分類、病因、危險因素、臨床表現和治療|一文總結
    頸內動脈迂曲的分類、病因、危險因素、臨床表現和治療｜一文總結
  • CAR-T細胞治療相關細胞因子釋放症候群,這些內容了解一下!
    CAR-T細胞免疫療法應答率顯著，但在治療過程中經常會出現嚴重的毒性作用，其中細胞因子釋放症候群（CRS）是發生最頻繁、症狀最突出的急性不良反應，嚴重時可危及生命。因此，正確有效地對CRS進行管理和幹預，降低CAR-T治療相關不良事件發生率是亟待解決的臨床問題。
  • 解讀| 一文看懂中東呼吸症候群
    2015年，中國報導1例來自韓國的輸入性中東呼吸症候群病例。 中東呼吸症候群（Middle East respiratory syndrome，MERS）是一種由中東呼吸症候群冠狀病毒引起的病毒性呼吸道傳染病，死亡率約為35%。潛伏期為2天至14天，典型症狀表現為急性呼吸道感染，起病急，早期主要表現為發熱、畏寒、乏力、頭痛、肌痛等，隨後出現咳嗽、胸痛、呼吸困難，部分病例還可出現嘔吐、腹痛、腹瀉等症狀。
  • 德琪醫藥-B公布治療骨髓增生異常症候群的療法
    11月26日，港股上市公司德琪醫藥-B(06996.HK)公布ATG-016治療骨髓增生異常症候群的療法在中國獲臨床試驗批准。德琪醫藥宣布，國家藥品監督管理局(NMPA)批准 開展ATG-016(eltanexor)用於去甲基化藥物(HMA)治療失敗後，根據修訂國際預後積分系統(IPSS-R)中危及以上骨髓增生異常症候群(MDS)患者的臨床試驗。該試驗是一項I/II期、單臂、開放性臨床研究，旨在評估ATG-016 (eltanexor)單藥治 療的藥代動力學、安全性和有效性。
  • Schnitzler 症候群的臨床特點
    反覆發熱、肌痛、關節痛、肝脾淋巴結腫 大亦為常見表現。本病臨床常易漏診， 直至自身免疫性疾病、腫瘤及感染等常 見病因被排除後才會被考慮。本文對 Schnitzler 症候群的臨床及診療特點作一 綜述。慢性復發性蕁麻疹為典 型 SS 的臨床首發症狀，軀幹、四肢多見 受累，亦可累及面頸部。皮疹呈一過性 的直徑為 0. 5 ～3. 0cm 大小風團，可於 12 ～36h 內完全緩解。發作頻率不定，每天 至數周 1 次不等。發病初期呈非瘙癢 性，晚期約 30%可感瘙癢［13］。亦有研究 顯示 55% 的 SS 存在不同程度的瘙 癢［14］。寒冷性或熱性蕁麻疹亦可見。
  • 格林-巴利症候群的診療:十大步驟一文搞定丨指南共識
    格林-巴利症候群（GBS）是一種罕見的但可能致命的免疫介導性周圍神經和神經根疾病，常因感染所致。GBS的臨床表現和病程不一，給診斷和管理帶來挑戰。但目前尚無國際臨床指南，有學者基於當前文獻和專家共識，制定了GBS診斷和管理指南，以十步走的方法供臨床實踐使用。
  • 包玉倩教授:特納(Turner)症候群的治療【2018華東內分泌代謝病論壇...
    3月3日下午上海市糖尿病臨床醫學中心、上海交通大學附屬第六人民醫院的包玉倩教授以「Turner症候群的治療」這一主題為大家介紹了Turner症候群臨床實踐指南（2017）的相關內容。特納症候群（TS）臨床表現 TS存在先天性卵巢發育不良症候群，因全部或部分體細胞中的一條X染色體完全或者部分缺失所致，表型是女性，在活產女嬰兒的發病率約為1/2000-1/2500。
  • 戳爺患馬凡氏症候群?馬凡氏症候群有哪些表現?——馬凡氏症候群...
    基因解碼專家提示：當出現疑似馬凡氏症候群的症狀時應及早進行精準全面的致病基因鑑定。一是明確診斷，避免誤診，從而有針對性的對疾病進行控制與治療；二是了解家族遺傳風險，避免致病基因在家族中的傳遞。
  • 一文讓你了解癌痛的評估及藥物治療
    以下幾種常見的評估方法可以幫助你，從而協助醫生判斷並制定適合的鎮痛方案。（一）數字分級法（NRS）用0~10的數字代表不同程度的疼痛，0為無痛，10為最劇烈疼痛，自己圈出一個最能代表其疼痛程度的數字。程度分級標準為：0為無痛，1~3為輕度疼痛，4~6為中度疼痛，7~10為重度疼痛。
  • ESMO局部結腸癌臨床實踐指南8大推薦要點一覽!
    本指南在2013版ESMO臨床實踐指南基礎上進行了更新，本文整理了指南推薦要點，供讀者參考。 結腸癌（CRC）的風險因素可分為生活方式或行為特徵和遺傳因素兩大類。應根據CRC個體發生風險調整篩查試驗。年齡被認為是散發性結腸癌的主要不可變危險因素：近70%患者年齡為65歲以上，40歲之前散發性結腸癌很罕見，有研究顯示，40-44歲年齡組發病率有所增加。
  • 阿斯伯格症候群是什麼 阿斯伯格症候群的治療方法
    原標題：阿斯伯格症候群是什麼 阿斯伯格症候群的治療方法 　　7歲男童歡歡每天看電視只看新聞聯播，會跟別人滔滔不絕地講美俄政治經濟軍事關係，但是講話時的思維比較混亂。經過醫生確診，歡歡得的是典型的「阿斯伯格症候群」。那麼阿斯伯格症候群是什麼呢？