面對洪水的思考：水與中醫

【水與中醫】

時光的河入海流，

2020年註定是與「水」息息相關的一年：

從現象級視頻《後浪》，

到綜藝裡的《乘風破浪的姐姐》，

以至於扛過疫情的我們，

再度與洪水相逢，

面對洪水，

諾亞築造方舟逃離現世，

而大禹勇敢地承擔起治水的重任，

東西方文化的差異可見一斑。

「不為良相便為良醫」，

治水的哲理中，

也蘊藏著中醫的道理。

宜疏不宜堵：從「歪了」的三峽大壩說起

近期，一條三峽大壩「發生變形並可能潰壩」的消息，在一些微信群裡被廣泛傳播，這張用來「造謠」的衛星地圖顯示，三峽大壩壩體有明顯扭曲。

這張圖片很快在社交媒體上傳播，順帶進入了很多家庭群，而筆者第一次聽說這個謠言已經是去年——是的，這只是趁著「洪水」炒冷飯的謠言，這張被用來造謠「三峽變形」的谷歌衛星地圖，實際拍攝於2018年的2月23日，而三峽大壩「歪斜」的原因是該圖並非單張照片，實則是多張照片拼接而成，導致了「歪曲」的假象，比如下方的故宮都被拼接成了歪曲的圖像——難道是被大奔壓的不成？

而從治水的角度，三峽大壩體現了一個重要的觀點——宜疏不宜堵，這在中醫治病的過程中是非常重要的原則之一。

中醫治水，堵不如疏

人體內的「洪水」，如果擁堵起來，或許會形成——水腫。

水腫的治療，在《素問·湯液醪醴論篇》有「去菀陳壟」、「開鬼門」、「潔淨府」三條基本原則。張仲景宗《內經》之意，在《金匱要略，水氣病脈證並治》中提出：「諸有水者，腰以下腫，當利小便；腰以上腫，當發汗乃愈。」辨證地運用了發汗、利小便的兩大治法，而這兩種「治水」的方式都是「宜疏不宜堵」的具體體現。

洪水泛濫的遠古時代，舜帝派鯀治水。鯀一味去「堵」，結果，洪水並無減退，反而愈害愈烈。後來，鯀的兒子禹繼續治水。他採取「疏」的辦法，把洪水引入大海。於是水災平息，萬民安康。而在水腫病的中醫治療中，《重訂嚴氏濟生方》記載的「疏鑿飲子」為該法的代表方劑：

澤瀉12克 赤小豆（炒）15克 商陸6克

羌活（去蘆）9克 大腹皮15克 椒目9克 木通12克

秦艽（去蘆）9克 檳榔9克 茯苓皮30克

而具體到這一處方的「宜疏不宜堵」體現在兩個層次。

第一個層次是從表疏通——方中羌活、秦艽疏風解表，使在表之水從汗而疏解；大腹皮、茯苓皮、生薑協同羌活、秦艽以去肌膚之水——這個現象其實大家都經歷過，尤其是早期的「運動減肥者」，一段時間的劇烈運動出汗會導致體重減輕，但是很快就會反彈——這時候「減」掉的是水而不是體重，和這裡通過解表藥祛除的「水」十分相似，這也就不難理解某些所謂的「減肥藥」其實是「瀉藥」的本質了。

第二個層次是在裡而奪——澤瀉、木通、椒目、赤小豆，協同商陸、檳榔通利二便，使在裡之水邪從下而奪。疏表有利於通裡，通裡有助於疏表，上下表裡分消走洩，使溼熱之邪得以清利，則腫熱自消。顯然，我們無法通過築起水壩的方法「治癒」人體中的水，正如水壩的作用本身並不是攔住水，而是讓水以合適的速度向下遊運動，而這就是「宜疏不宜堵」的體現。

山水相依，陰陽互藏

靈動的海水卻常年保持著一色的蔚藍，沉穩的大山卻在四季中變化出不同的色彩。

陰陽互藏，是指相互對立的陰陽雙方中的任何一方都蘊含著另一方，即陰中有陽，陽中有陰。水本身屬陰，而其流動的屬性屬陽，當然冬天凍起來了又屬陰，轉化與互藏的道理在治療中也有具體應用——最典型的就是桂枝在滋陰方劑中的作用。

桂枝，性味辛、甘，溫。歸心、肺、膀胱經。可發汗解肌，溫通經脈，助陽化氣，平衝降氣。《本草從新》說：&34;《得配本草》則說：&34;而補陰方劑中佐桂枝的價值在於——陰陽互根，正如《醫貫砭·陰陽論》中說：「陰陽又各互為其根，陽根於陰，陰根於陽。無陽則陰無以生，無陰則陽無以化。」在方劑中加入溫陽通經之桂枝，溫補陽氣，以防陰損及陽的發生。桂枝溫陽之力比較平和，又可防補陽之品加重陽亢。

同理，陽虛並非只需補陽，《本草衍義補遺》更進一步指出桂枝的價值：仲景治表用桂枝，非表有虛以桂補之；衛有風邪，故病自汗，以桂枝發其邪，衛和則表密汗自止，非桂枝能收汗而治之——邪氣宜疏不宜堵，桂枝的溫性在於發散風邪而非補益表虛，是故理解方義不可拘泥對於藥物的單純論述，而應綜合全方，畢竟，中醫更像是一門哲學呢。