帕金森病非運動症狀易被忽略 需加強早期識別

「不少人對帕金森病的印象可能停留在『抖手』上，人們對帕金森病的了解多是震顫、肢體僵硬、行動遲緩、姿勢平衡障礙等運動方面的症狀，其實多數帕金森病患者還伴有一系列非運動症狀。」

帕金森病人早期出現的非運動症狀極易被漏診和誤診，需加強早期識別、儘早幹預。

某些非運動症狀組合有助於協助判斷帕金森病發生的風險

《中華神經科雜誌》刊文指出，流行病學研究證實帕金森病的部分非運動症狀常在帕金森病典型運動症狀之前出現，有報導76.2%的帕金森病患者在運動症狀出現前至少存在1項非運動症狀。非運動症狀早期出現可能發生在帕金森病前驅期(prodromal)，即Braak1期和2期。在帕金森病運動症狀出現(即累及黑質)前20年左右，病理改變起源於嗅覺系統、低位腦幹和外周自主神經系統，此時可能出現一些非運動症狀。

目前比較公認多發生在運動症狀之前的非運動症狀主要有快速眼球運動期睡眠障礙(簡稱RBD，下同)、便秘、嗅覺減退、焦慮和抑鬱，出現以上症狀的人群未來發生帕金森病的風險明顯增加。

▲ 嗅覺障礙可能是帕金森病最早出現的症狀

帕金森前驅期非運動症狀

嗅覺障礙

可能是帕金森病最早出現的症狀。80%～90%的帕金森病患者存在嗅覺障礙，但以此作為主訴者十分罕見。嗅覺障礙既可以出現在帕金森病運動症狀期，也可早於患者的運動症狀而出現，部分患者可以在其運動症狀出現10年以上出現嗅覺障礙。帕金森病患者出現嚴重的嗅覺減退則預示著疾病進展為帕金森病痴呆(簡稱：PDD，下同)的風險增加。

頑固性便秘

超過70%的帕金森病患者會出現頑固性便秘，且便秘往往在疾病的運動症狀之前出現，最早可於運動症狀出現前10～18年出現。

睡眠障礙

帕金森病患者的睡眠障礙非常常見，約96%的帕金森病患者存在睡眠障礙，包括失眠、白天過度嗜睡、RBD及不寧腿症候群。其中白天過度嗜睡及RBD可在帕金森病的運動症狀之前出現。帕金森病患者RBD的發生率為25%～50%。

情緒障礙

約40%的帕金森病患者在疾病的進展過程中會出現情緒障礙。抑鬱和焦慮可見於帕金森病病程的各個階段，也可在帕金森病經典運動症狀之前作為前驅症狀出現。抑鬱可能為帕金森病早期的前驅症狀或危險因素。

▲ 帕金森病患者的睡眠障礙非常常見

早期非運動症狀

輕度認知障礙

約1/3的帕金森病患者在診斷時已存在輕度認知障礙。帕金森病的輕度認知障礙可以累及患者的單認知域，也可累及多認知領域。多項研究結果證實，帕金森病患者發病時若出現輕度認知障礙，常可增加其進展為PDD的風險。

體位性低血壓

約60%的帕金森病患者存在體位性低血壓。此外，夜間高血壓及餐後低血壓也可對部分帕金森病患者造成困擾，且增加了疾病治療的困難。

因此早期識別非運動症狀，對帕金森病的早期診斷和幹預具有重要意義。劉偉欽主任表示，在收治的帕金森患者中，除了傳統的運動症狀如運動遲緩、靜止性震顫、肌強直及姿勢平衡障礙外，還有許多非運動症狀，包括早期嗅覺的減退，疼痛，疲勞，睡眠障礙，自主神經功能紊亂，尤其是焦慮、抑鬱、睡眠和認知功能障礙，嚴重影響了患者的生活質量，加速了疾病進展。

如果出現這些非運動症狀，在相關專科檢查後又沒有發現問題，就要考慮帕金森病的可能，及時尋求專業醫生幫助，進行對症治療。

早發現早治療，「三高」患者更要當心

帕金森病在臨床上可分為原發性和繼發性兩種。迄今為止，原發性帕金森病的病因仍不完全清楚，一般認為主要與年齡老化、遺傳和環境等綜合因素有關;繼發性帕金森病則多由腦炎、腦動脈硬化或錳、一氧化碳中毒等原因所致。

帕金森病是一種影響大腦中控制運動功能的神經細胞的疾病。由於該病進程緩慢，早期症狀和人類的自然老化症狀非常相似，因此極易錯過最佳治療時期。劉偉欽主任提醒，帕金森病早發現早治療能夠改善生活質量，可以繼續工作。

「對於患有高血壓、糖尿病、高脂血症等疾病的人群，應控制好自身疾病，同時避免接觸對人體神經系統有毒的物質，如一氧化碳、二氧化碳、錳、汞等，避免或減少應用奮乃靜、利血平、氯丙嗪等誘發震顫麻痺的藥物。」劉偉欽主任指出，除以上措施外，應加強體育運動及腦力活動，延緩腦神經組織衰老，發現老年人出現嗅覺障礙、睡眠障礙、情緒障礙等帕金森前驅期非運動症狀時，應引起警覺，可到醫院就診，爭取早診斷、早治療。

「在治療早期，藥物是首選的治療方法。經過3至5年的藥物治療後，『蜜月期』就會結束，患者的病情會較難控制，對部分藥物治療無效，已無法生活自理的患者，這時可選擇手術治療，經過手術治療，可生活自理，減輕家庭經濟和心理負擔，提高生活質量，延長生命。」

在家庭照料中，早期輕症患者的肢體功能受損程度較輕，應鼓勵患者自己打理生活，並根據自己的體力、身體狀況，積極進行適度的鍛鍊。