原創 崔醫聲
先說一個故事......
前段時間，有個朋友說他的老愛人最近老是「昏過去」，老是摔倒，有一次坐在旅遊大巴上就直接倒在邊上的人身上了。我說很有可能是心臟出問題了，趕緊來檢查一下。來了後給她一搭脈，脈搏跳跳停停的，趕緊躺下做了個心電圖，結果竟然是正常的。
這是怎麼回事？！
坐起來再搭一搭脈，脈搏還是比較慢，跳跳停停的。仔細一想，就知道問題所在，坐著拉了一個心電圖，結果就「抓住了」停搏（有些人就是那麼「奇怪」，躺下和坐下做心電圖是不一樣的），後來再做了個Holter檢查，提示最大停搏有5秒，安裝了起搏器後就再也沒有暈厥的情況了。
人的心跳可以快，我們以前說過、說過心跳快的心律失常；
人的心跳也可以慢，慢的心律失常會引起心臟射血減少，乃至引起腦缺血，就會產生頭暈、眼前一黑、暈過去等等情況。
為什麼會出現這種情況呢？
我們先回顧一下心臟的「電路」系統！
竇房結是發電機（又稱人體自帶的起搏器），發出電脈衝。電，通過結間束，到達「中繼站」房室結（如果發電機罷工，它可以臨時發電），再通過希氏束繼續下傳，到達左/右束支。
在這套電路的指導下，
心臟進行收縮和舒張。
大體上緩慢性心律失常分兩大類。
①人體的起搏器——竇房結出故障了，引起了心動過緩。
②心臟電衝動在傳導的過程中，傳導束出現了故障，引起了傳導阻滯。
【Part1竇房結的故障】
竇房結的故障也分兩種情況。
①竇房結真的壞了，跳不動了，這個起搏點不能正常地發出電衝動了，就會出現心動過緩、停跳、漏搏等等。
②還有一種情況，竇房結本身沒有壞，但是控制心臟的神經出了問題。這一對神經叫交感神經和迷走神經，交感神經使心臟興奮，迷走神經會抑制心臟，心臟正常運作有賴於這一對神經的平衡。但如果迷走神經張力過高，就會抑制心臟跳動，心跳就會變慢，甚至停跳。
這就要講到第二個故事了。
有一個23歲的小夥子，他的心臟跳得很慢，一般也就40來次/分，Holter提示夜晚有很多停搏的現象，最多停6秒，外院建議他安裝起搏器，他輾轉找到了我，後來我把他收入CCU監護室。監護上顯示當他說話的時候心跳稍微快一點，而安靜時、低頭看書時只有30-40次/分。
追問病史，他從來沒有過頭暈、眼前發黑，也沒有暈厥的情況，長跑這樣的運動也沒有問題。我認為小夥子的竇房結沒有真的「壞」了，而是抑制心跳的迷走神經張力太高，所以一安靜下來心跳就很慢。我給他做了一個「阿託品試驗」，在藥物的刺激下，他的心率可以達到110多次/分，更是證實了我的判斷。所以就給他中西醫結合的藥物治療，後來複查Holter，夜裡的停搏都＜2秒，後來他順利出國留學，現在應該已經畢業了。
【Part2傳導阻滯】
經常有人問我：崔醫聲，我的心電圖報告上寫著傳導阻滯，是不是我的血管阻滯了？！
其實不是的，心電圖上的「傳導阻滯」是電路上的阻滯，電傳導不過去了，而不是血液傳不過去。
傳導阻滯
傳導阻滯分三個度，I°、II°、III°。
I°是稍有點傳導延遲，但是沒有阻斷，心臟還跳得起來。就像是交通有點擁堵，車速就比較慢，但一直可以往前開。
III°就是完全阻斷了，一點都傳不下去了，心臟沒有辦法完成一次跳動，這是非常危險的情況。有些人就會突然暈厥，甚至死亡！
但也有些人會倖存，因為人體有代償機制，當心臟跳不起來的時候，有個備用的起搏系統，我們叫它「逸搏」。這個系統可以在「房室交界處」發出電衝動，暫時接管心臟的跳動；也可以從心室裡發出逸搏。但這個「逸搏」系統只是備用的，暫時的，它並不穩定，所以如果是III°，那就應該儘早安裝永久起搏器。
↑暫時的備用「心跳」↑
I°-III°之間是II°，就是介於兩者之間，有時傳得下去，有時傳不下去；有時是傳導線路真的壞了，有時也可能是控制心臟的神經出了問題，所以要在醫生的指導下定期隨訪或者服用藥物或者進行起搏器手術。
如果出現了這些情況，
該怎麼辦呢？
★首先要明確：
是本身「心跳慢」？還是在一些藥物或者特殊情境的影響下心跳變慢？
★排除了外界幹擾因素後，讓醫生來判斷這個「心跳慢」有沒有危害？
★如果僅僅是跳得慢點兒，比如說竇性心動過緩，50多次/分鐘，根本不用擔心。
★★★
但是如果出現以下幾種情況的「心跳慢」，就要當心了！
①出現了頭暈，眼前一黑，突然暈厥的情況
②初發/新發的「心跳慢」（就是以前平時心跳70-80次/分，突然心跳持續只有50次/分了）
如果要緊的話，
又要怎麼治療呢？
一般情況下，可以通過藥物治療。但如果實在太慢了，我們也有絕招，那就是安裝起搏器。
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本科普由上海市科委科普項目資助
（項目編號：20DZ2311400）
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