愛美的女士都知道打肉毒桿菌針能瘦臉，
台州醫院康復醫學科的醫生
卻拿它來治療病人的吞咽功能障礙！
4個月前，67歲的陳月花（化名）臉上突然很癢，同時也開始頭癢，當地醫院的醫生開了一些皮膚科用藥，但這並沒有改善陳月花的症狀。6月8日，陳月花突然出現左手、左腳麻木，而且一吃東西就嗆住，吃不下飯，連水都喝不下，講話也不利索了。
兒子急了，當地醫院認為可能是中風了，建議她到杭州治療。到杭州某知名醫院進行相關檢查後，醫生確診陳月花得的是皮肌炎。
皮肌炎是一種風溼免疫性疾病，患者可能出現肌肉、肺部、腎臟、心臟、皮膚等多方面的病變。最明顯的症狀是肌無力，比如，影響人們的肩胛帶、骨盆帶肌功能最常見，其次容易受影響的是頸肌和管理吞咽功能的咽喉肌，還有可能影響控制呼吸的呼吸肌等等。這種病因尚不清楚，一般認為與遺傳和病毒感染有關。
對症治療後，陳月花的症狀有改善，但是還是吃不下食物，喝不下水，只能靠著胃管，將營養液等從鼻子直接灌入身體。短短幾個月，原本95斤的她體重急速下降到78斤。
回到臨海家中，看著日漸消瘦的母親每日只能靠著管子生活，兒子非常心疼。有朋友建議他們到台州醫院康復醫學科找樊留博副主任醫師看看，他對治療吞咽功能障礙有一套。抱著試試看的心理，他們找到了樊留博。
樊留博為她進行了吞咽造影檢查，結果顯示患者存在嚴重環咽肌失遲緩，也就是說她的環咽肌舒縮功能失調了，這是臨床上最嚴重的神經性吞咽障礙類型之一。
陳月花無法吃下食物，是因為食管上段有一段肌肉——環咽肌。正常人食物經過嘴巴咀嚼和舌頭攪拌後，進入咽喉到達食管時，環咽肌需要鬆弛保持開放狀態，這樣才能使食物進入食管，等食物下咽後，環咽肌又處於收縮狀態。陳月花的環咽肌因為疾病導致它一直處於緊張、痙攣的收縮狀態、無法放鬆擴張，食物無法通過。
樊留博查閱文獻並思慮再三，徵求家屬同意後，決定為她進行康復及穿刺手術治療，同時準備了2套方案。
9月1日，經過鼻腔局部局部麻醉後，樊留博嘗試進行球囊擴張術進行檢查和治療，在B超引導下，把一根帶有球囊的管子通過鼻腔放入陳月花的食管下端，然後將4ml的生理鹽水注入球囊，隨後緩慢將管子向外提拉，直到球囊卡在食管上口不能繼續提拉，此處就是病變的地方，希望通過球囊的力量把緊張的肌肉擴張開，但是沒能成功，隨後他嘗試將球囊的生理鹽水放出留置3ml、2ml容量，仍無法將食管上端的環咽肌擴張開來而抽出導管，最後始終未成功。
那就進行第二套方案，超聲+導管球囊引導下環咽肌肉毒毒素注射技術。
肉毒桿菌，醫學上稱為肌肉毒毒素，看名字就知道其實是一種神經毒素，是由肉毒梭狀芽孢桿菌所產生的一種細菌外毒素；當肉毒毒素作用於神經肌肉接頭處時，能抑制神經遞質乙醯膽鹼的釋放，從而放鬆肌肉、抑制肌肉痙攣。
目前醫學上主要用它治療眼瞼痙攣、面肌痙攣、痙攣性斜頸、以及中風和腦外傷等腦損傷後的肢體痙攣、脊髓損傷後的痙攣性膀胱等等。樊留博和團隊在運動障礙病診治及肉毒毒素應用經驗豐富，已經完成100餘例的治療，效果明顯。
人體的環咽肌肌肉壁厚度只有2-4mm，而且此處有人體關鍵的部位氣管、迷走神經、喉返神經、頸動脈、甲狀腺，如果針頭稍微偏離一點，就有可能傷及比鄰組織，或者肉毒桿菌藥水稍微多打了一點，藥物就會彌散到附近喉部肌肉，導致聲帶麻痺癱瘓、吞咽功能惡化、噯氣、返流等，有的會出現窒息、大出血等更嚴重後果，危及生命。所謂差之毫厘失之千裡。
在超聲科韓文勝主任醫師的幫助下，樊留博吞咽診治團隊先進行球囊擴張術定位好病變位置，在B超的引導下，他們聚精會神地將一根比頭髮絲稍粗的針頭插入陳月花的脖子，穿透甲狀腺、避開氣管、喉返神經、迷走神經、頸動脈，順利插入食管上段的環咽肌，將0.7毫升的肉毒毒素稀釋藥水緩緩打入，拔針、止血，一氣呵成。
術後第3天，樊留博讓陳月花試著吃米糊和少量的水。「沒有嗆！」陳月花很高興，這是她3個月來第一次用嘴巴品嘗到食物的味道。經歷了無數次的失望後，這不是一口簡單的食物，而是對生活的希望。慢慢地，陳月花的吞咽功能基本恢復正常，能正常經口進食大部分糊狀食物，胃管拔掉了。目前，陳月花已經出院回家休養。
民以食為天，吞咽障礙會導致誤吸、吸入性肺炎、營養不良、窒息等併發症，精準的吞咽評估和治療能有效治癒吞咽障礙，預防各種併發症。近年來台州醫院康復醫學科積極開展吞咽障礙的精準評估與治療技術，由樊留博副主任牽頭，並組織成立了包括康復醫學科、耳鼻咽喉科、神經內科、神經外科、口腔科、影像中心等多學科聯合會診（MDT）吞咽障礙篩查與診治團隊，治癒了眾多疑難吞咽障礙患者。
此次更是浙江省首例皮肌炎吞咽障礙實施肉毒毒素注射治療，此項技術的開展標誌著台州醫院吞咽障礙診治水平已經達到國內先進水平，為更多吞咽障礙患者帶來希望。
來源：台州恩澤醫療中心