尋找管理高甘油三酯血症的最佳策略

2021-01-09 澎湃新聞
尋找管理高甘油三酯血症的最佳策略

2021-01-08 16:31 來源：澎湃新聞·澎湃號·湃客

高甘油三酯血症可增加患上胰腺和心臟疾病的風險，是一種常見的疾病；然而，對於不同臨床特徵的患者，最佳的管理策略仍然是一個爭論不休的問題。圖片由Shutterstock提供

《英國醫學雜誌》（The BMJ）刊發的綜述探討了管理高甘油三酯血症的各種治療策略這一臨床醫生爭論較多的問題。

高甘油三酯血症，即血液中甘油三酯水平的升高，是一種比較常見的疾病，但其後果和最佳管理策略卻備受爭議。在《英國醫學雜誌》（The BMJ）上刊發的一篇綜述中，妙佑醫療國際(Mayo Clinic)的Vinaya Simha教授討論了不同形式的高甘油三酯血症的治療目標，並研究了各種遺傳和生活方式相關的風險因素。他的文章提供了一個循序漸進的管理策略，臨床醫生可以輕鬆地將其應用到他們的實踐中。

妙佑醫療國際的Vinaya Simha教授對高甘油三酯血症的流行病學、病因和治療方案進行了全面的概述。Simha教授稱："我的主要目的是總結證據質量，以證明不同管理策略對不同臨床特徵患者的益處。"

為深入挖掘，Simha教授在PubMed上搜索了過去20年發表的英文文章，這些文章回顧或報告了與管理高甘油三酯血症相關的結果。他著重於2010年至2020年間發表的共識聲明、指南和系統綜述，以及1970年以後發表的隨機對照試驗和人體病理生理學研究。

他的研究結果顯示，大多數病例沒有可識別的遺傳原因。雖然家族性高甘油三酯血症是一種相當常見的疾病，但該病在一些家族中發生率較高（"家族聚集性"）並不一定意味著研究人員可以確定明確的遺傳原因。一些可能導致高甘油三酯血症的遺傳性疾病包括脂肪代謝障礙（一種以脂肪嚴重流失為特徵的罕見疾病）和糖原儲存障礙（影響糖原代謝的遺傳性疾病）。高甘油三酯血症也可能是生活方式因素造成的後果，包括過度飲酒、肥胖、未能控制的糖尿病，以及使用某些可誘發血脂異常的藥物，如抗高血壓藥、糖皮質激素和免疫抑制劑等。

對於管理高甘油三酯血症，Simha教授指出，任何降甘油三酯治療的正確目標都是降低高甘油三酯血症性胰腺炎或動脈粥狀硬化性心血管疾病的風險，關注的關鍵風險取決於患者高甘油三酯血症病例中的甘油三酯類型。具體來說，大的乳糜微粒（或超低密度脂蛋白）的積累會增加胰腺炎的風險，而小的殘留微粒的積累則會增加心血管疾病的風險。

他還指出，在治療嚴重高甘油三酯血症和急性高甘油三酯血症胰腺炎患者時，及時降低甘油三酯水平至關重要。這可以通過禁食等保守措施來實現，但患者也可以從靜脈注射胰島素和治療性血漿置換等主動幹預措施中獲益。

此外，在治療尚未發展為高甘油三酯血症性胰腺炎的重度高甘油三酯血症患者時，臨床醫生不僅要開出主要的降甘油三酯藥物，如貝特類、ω−3脂肪酸和煙酸，還要鼓勵患者做出有益的生活方式轉變，這些轉變可能包括減輕體重、養成更健康的飲食習慣、規律的有氧運動和減少飲酒。

對於有可能發展成動脈粥狀硬化性心血管疾病風險的中度高甘油三酯血症患者，臨床醫生應通過使用包括他汀類、貝特類和ω−3脂肪酸在內的藥物幹預，積極控制患者的風險。對於高甘油三酯血症和低高密度脂蛋白膽固醇水平的患者來說，與單獨使用他汀類藥物相比，同時使用他汀類和貝特類藥物可能會帶來更多的臨床益處，但也會增加肌肉炎症的風險。煙酸對他汀類藥物治療反應良好的患者幾乎沒有額外的益處。

總之，高甘油三酯血症在臨床上非常常見，存在各種令人困惑的廣泛治療方案。然而，通過仔細考慮患者病情的嚴重性和患者面臨的關鍵風險，臨床醫生可以確定在特定情況下推薦最合適的治療方法。Simha教授的評論提供了一套指南，為這些決定提供支持。

【參考】

[1] 原創性論文標題：管理高甘油三酯血症

[2] 期刊：《英國醫學雜誌》

[3] DOI：10.1136/bmj.m3109

原標題：《The BMJ | 尋找管理高甘油三酯血症的最佳策略》

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