高鉀血症的心電圖預警:Brugada波

2020-11-23 醫脈通

作者：林高峰

單位：北京醫院心血管內科

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高鉀血症是臨床上最常見電解質紊亂之一，不同程度的高鉀血症在心電圖上可表現為不同形態的改變，嚴重的高鉀血症可能導致惡性心律失常，是高鉀血症最常見的死因。在高度懷疑高鉀血症存在時，心電圖上的一些指標往往具有很強的預警價值，可為臨床醫生儘早採取降鉀措施提供幫助。

 

臨床案例給我們的啟示

 

患者是一名78歲的女性，因突發氣短症狀就診，除告知接診醫生近幾周少尿之外，患者因呼吸困難未能提供其他詳細病史。

 

體格檢查顯示，脈搏72次/分，呼吸20次/分，血壓160/70 mmHg，外周血氧飽和度98%（8L/min的吸氧條件下）。心肺查體未見明顯異常。

 

接診醫生立即為患者行ECG檢查（如圖1所示），顯示T波高尖、P波消失、QRS波時限增寬伴早期復極、V1導聯呈現穹窿型ST段抬高伴T波倒置（1型Brugada樣心電圖改變）。胸片檢查提示，雙側肺野清晰，排除呼吸系統疾病。

 


圖1 就診後首次心電圖

 

雖然化驗結果未出，但接診醫生根據患者提供的簡單病史和心電圖表現高度懷疑患者症狀為高鉀血症所致，當即予10%葡萄糖酸鈣10 ml靜脈注射，前後共2次。注射後患者的心電圖QRS波較之前縮窄。隨後血液化驗結果佐證了醫生的判斷：患者的血鉀高達9.5 mmol/L，其它化驗指標同樣不容樂觀：血肌酐2200 μmol/L，尿素7.2 mmol/L，H+120 nmol/L，由於急性腎功能衰竭導致了嚴重的代謝性酸中毒和電解質紊亂。

 

隨後根據患者的病情採取了葡萄糖-胰島素輸注、硫酸沙丁胺醇霧化和急診透析等治療策略，患者的血鉀降至安全的4.3 mmol/L水平，再次複查心電圖已恢復正常，如圖2所示。



圖2 血鉀恢復正常後的心電圖


Brugada症候群是什麼？

 

Brugada症候群是一種遺傳性心律失常，是中青年男性猝死的最常見原因。Brugada症候群具有特徵性的心電圖表現，可分為3型。1型Brugada波又稱穹窿型Brugada波，其心電圖的顯著特徵被稱為三聯徵：①J波：幅度常≥2 mm；②T段：抬高幅度常≥2 mm，並伴下斜形抬高；③T波：對稱並倒置。2型為馬鞍型，表現為ST 段抬高≥2 mm，抬高的ST段逐漸下降，最低點≥1 mm，隨後是正向或雙向的T波；3型表現為右胸導聯ST段抬高<1 mm，馬鞍型或穹窿型。



圖3 三種類型Brugada症候群的心電圖特點

 

在2012年召開的Brugada症候群國際學術專題研討會上，與會專家將原3型分類合併為2型，其中原2型和3型合併為新2型。

 

哪些原因可導致繼發性Brugada症候群？

 

如上述案例所述，一些非遺傳性因素同樣可以引起心電圖出現Brugada樣改變，同樣可導致惡性心律失常及心源性猝死，這些因素糾正後心電圖可恢復正常，稱為繼發性Brugada症候群。常見繼發性原因筆者總結如下表所示。

 

表1 引起繼發性Brugada症候群的常見原因

 

    

因此，臨床醫生應當認識到，出現Brugada樣心電圖改變，往往是某些疾病的預警指標。更重要的是，根據有限的臨床線索，明確可逆性因素並加以糾正，避免惡性心律失常的發生。

 

參考文獻：

1. McNeill H, Isles C. Electrocardiographic recognition of life-threatening hyperkalaemia: the hyperkalaemic Brugada sign. JRSM Open,2019;10(9):2054270419834243. doi: 10.1177/2054270419834243.

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