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     說到「RAS阻滯劑」，可能有不少腎病朋友並不清楚是什麼，或者說很陌生。當提到沙坦類及普利類藥物時，咱們絕大多數腎病朋友都知道，或者並不陌生。如纈沙坦、氯沙坦與替米沙坦等，以及貝那普利、福辛普利與培哚普利等，它們都屬於RAS阻滯劑。而RAS阻滯劑中的「RAS」指的是「腎素血管緊張素系統」的英文縮寫。其實，RAS阻滯劑包括兩小類藥物：一類是血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（英文縮寫為ARB），沙坦類藥物就屬於ARB；另一類是血管緊張素轉化酶抑制劑（英文縮寫ACEI），普利類藥物就屬於ACEI。

     上面說了這麼多，很多屬於非常專業的術語，並不需要腎病朋友完全了解或記住，只需知道「沙坦及普利類藥物屬於RAS阻滯劑」即可。對於沙坦/普利類或RAS阻滯劑類藥物，很少有腎病朋友沒有服用過或沒有聽說過，這類藥物在腎內科是非常常用的藥物，它們可用於降血壓、降蛋白及阻止或延緩慢性腎衰竭的進展等，使用非常廣泛。

     就因為如此，咱們腎病朋友更需弄清楚這類藥物。如下10個要點或知識點，腎友必須掌握，否則的話，或影響治療效果，或容易有副作用。

     慢性腎臟病患者有沒有高血壓，都可以選擇使用RAS阻滯劑。合併有高血壓的腎病患者首選RAS阻滯劑，因為它不僅有降低全身血壓的作用，還有降低腎小球內高壓作用，從而起到保護腎臟、降低尿蛋白及延緩慢性腎臟病進展作用；若慢性腎臟病患者無血壓升高，也可以選擇使用RAS阻滯劑，它同樣有保護腎臟、降低尿蛋白及延緩慢性腎臟病進展作用，而且RAS阻滯劑通常不降正常血壓。

     包括IgA腎病在內的多種慢性腎臟病都可使用RAS阻滯劑以降低患者的尿蛋白及保護腎功能，除了IgA腎病，其它還包括慢性腎炎、狼瘡性腎炎、糖尿病腎病、過敏性紫癜性腎炎、B肝病毒相關腎炎、非IgA繫膜增生性腎炎、膜增生性腎炎及膜性腎病等等。但是，雙側或一側腎動脈狹窄及及血壓過低的患者不可以使用。

     原則上血肌酐小於265μmol/L（3.0mg/dL）的慢性腎功能不全患者是可以使用RAS阻滯劑的，但是若血肌酐大於265μmol/L（3.0mg/dL）的慢性腎功能不全患者，則不建議繼續使用。

     RAS阻滯劑中的沙坦類藥物與普利類藥物，不建議聯合使用，而應該單獨使用其中的一類藥物。這是因為，相關研究發現聯合使用後可促進腎小球濾過率下降，反而加重腎臟損傷並影響腎功能。

     使用RAS阻滯劑中某一類藥物（如纈沙坦），可以根據具體病情加大劑量以達到更好的降蛋白與保護腎功能作用。這是因為，療效與劑量呈正相關，即劑量越大，療效越好，只要患者能耐受這一劑量。

     不同的RAS阻滯劑應該這樣換算，比如：纈沙坦80mg＝氯沙坦50mg＝替米沙坦80mg＝貝那普利10mg＝福辛普利10mg＝培哚普利4mg＝厄貝沙坦150mg，等等。

     當首次使用RAS阻滯劑於10天左右可能出現血肌酐升高，只要升高的幅度在25%左右，都可以接受。因為大多是暫時性的升高，並非是腎功能惡化，而是RAS阻滯劑影響了腎臟的血流動力學，只要沒有繼續升高，不要停藥而應繼續使用與觀察病情變化。若仍在升高或未下降，則考慮停止服用。

     使用RAS阻滯劑後大約有20%的患者出現咳嗽等副作用，以乾咳為主，這不是毒性反應。可耐受的輕微咳嗽者應繼續使用，嚴重咳嗽只能停藥。

     使用RAS阻滯劑的過程中，務必注意防止發生高鉀血症。一般來說，用於腎功能正常的慢性腎臟病患者，通常不會發生高鉀血症；用於慢性腎功能不全患者，其發生高鉀血症的風險明顯增加。因此，就需要在服用RAS阻滯劑的同時，避免同時服用螺內酯等保鉀利尿劑及其它容易升高血鉀的藥物。另外，還應避免攝入鉀含量很高或較高的水果與蔬菜，如香蕉、冬棗、土豆及菌菇等。

     有妊娠計劃並準備妊娠的女性腎病患者，至少需提前三個月停止服用RAS阻滯劑，否則有導致胎兒畸形的風險。

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