對預激症候群，你了解多少？
對於預激症候群，我們並不陌生，PR間期縮短、QRS波提前出現、以delta波起始，構成了預激的典型心電圖表現（圖1）。
圖1：預激的典型要素，PR間期縮短，delta波和QRS波增寬
心電圖上的預激，對應的物質基礎，叫做旁道。旁道旁道——「旁門左道」，指的是在心房和心室之間，存在一個「反常之道」。
要想了解旁道，我們首先應知道何為正道，正常的激動，起源自竇房結，而後經結間束，傳導至房室結，再沿希氏束、左右束支和浦肯野纖維網傳導至心室，此為正道（圖2）。
圖2：竇房結、房室結、希氏束和左右束支，構成了心臟傳導的正道。
除了這條道之外的房室連接，都叫做旁道（圖3）。
圖3：上述傳導路徑之外的異常房室連接，叫做旁道。
各個版本的教科書上，都把預激症候群分成了A型預激和B型預激。胸前導聯全部直立者，叫做A型預激（圖4），V1導聯主波負向者，叫做B型預激（圖5）。
圖4：A型預激，胸前導聯均為正向的R波，QRS波略增寬，看起來和正常室上性激動沒有差別
圖5：B型預激，相比A型預激，QRS波要更加寬大和粗鈍
為什麼這麼叫，具體尚不清楚，可能因為胸導聯全部直立的QRS波長的比較像A，就叫做A型了吧。
有了A型，另外一個只好順水推舟叫做B，聽起來好像沒毛病。
A型預激和B型預激，雖然都叫做預激，但對比圖4、圖5發現，兩者的心電圖卻存在明顯的差異，B型預激，明顯比A型預激，要寬得多。
同樣是預激，差別怎麼會這麼大呢？
這還是要從傳導系統的解剖說起。
A型預激，代表著左側旁道。而B型預激，代表右側旁道。
左側旁道，意味著異常的房室連接，在左心房和左心室之間；右側旁道，意味著異常的房室連接，在右心房和右心室之間。
預激時形成的QRS波，其實是由旁道下傳心室和房室結下傳心室共同組成的，相當於融合波，或者叫做合資。
當旁道下傳佔比比較大時，產生的QRS波就更加接近室性激動，QRS波比較寬，當房室結下傳佔比比較大時，產生的QRS波就更加接近室上性激動，QRS波比較窄。
竇房結在上腔靜脈和右心房連接處，接近高位右房，房室結在低位右房，如旁道在右側，心臟的激動離開竇房結後，能夠很快到達旁道的入口，旁道的傳導速度比房室結快，它能夠很快到達心室，引起心室的除極，而房室結下傳到達心室時，心室基本已被旁道除極完成，旁道幾乎控制了全部的QRS波，自然顯得很寬。
而當旁道在左側時，由於竇房結的激動需要跨越房間隔到達左房，耗時比較長，此時房室結就有更大的機會去激動心室，產生了旁道和房室結在QRS波的除極中，佔比相當的現象。由於房室結下傳比例增大，QRS波看起來相對要窄。
空間影響時間，時間又影響波群的形態，心電圖背後的故事，精彩程度不遜於電影和電視劇。
當我們理解了左和右、A和B真正的區別時，才是真正地掌握了預激的心電圖表現。
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5.Benson DW, et al. Wolff-Parkinson-White syndrome: Lessons learnt and lessons remaining. Cardiology in the Young. 2017.
本文首發：醫學界心血管頻道
本文作者：何金山
責任編輯：董小雯
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【來源：醫學界心血管頻道】
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