11月13日，在金沙洲附近的糖尿病日義診現場，臨近結束，大家都忙著合影、領餐，一位阿叔拿著一袋檢查報告在義診臺附近徘徊。廣州醫科大學附屬第一醫院內分泌科主任陳小燕看到後，主動詢問他是否有問題要問，阿叔這才說起自己的困擾。
62歲1型糖尿病，身體良好
這位阿叔姓黃，今年62歲，是一位1型糖尿病患者，從確診至今已有二十多年。黃叔一直很奇怪，1型糖尿病不是小孩子得的嗎？為什麼自己一把年紀還得1型糖尿病？但追究原因也無濟於事，黃叔只能接受現實，積極治療。
據黃叔介紹，雖然患糖尿病已有二十餘年，但是他的身體狀況一直很好，工作時就非常熱愛運動，體力不輸年輕人。自退休後，每天堅持打桌球2小時，打敗一眾年輕人。
除體力很好外，黃叔的檢查報告也非常「漂亮」。今年10月，黃叔在佛山市中醫院做完體檢，眼底、腎功能、神經等均無問題，僅血管有少量斑塊。
既然身體狀況如此好，黃叔為什麼還煩惱呢？
無常見併發症，但有致命併發症
從確診之初，黃叔的胰島功能就幾近於無，一直通過注射胰島素治療。起初效果還不錯，但前段時間，黃叔開始出現反覆低血糖的情況，時不時有出冷汗、心慌等不適，甚至會出現瀕死感，這讓黃叔感到非常恐慌。
隨後，黃叔就低血糖問題就醫，醫生通過一系列檢查後，為他更換了胰島素。「換了胰島素後，低血糖發生的次數少了很多，但是仍然時不時會發生。」黃叔煩惱道，「我知道今天這裡有糖尿病義診，都是廣州大醫院的醫生過來，所以就帶著檢查報告來試一試。我不希望我以後都這樣（時不時發生低血糖），其實我對醫生能改善這種情況完全沒有信心。」
陳小燕仔細了解黃叔的情況後表示，黃叔是1型糖尿病患者，其胰島功能完全喪失，也就是體內不會分泌胰島素，這種情況相對於過量分泌胰島素的2型糖尿病患者而言，發生併發症的特點會不一樣。所以黃叔的體檢報告中，除血管初步出現斑塊、硬化問題外，幾乎沒有發現糖尿病的常見併發症。這可能也與這位糖友沒有抽菸喝酒等不良嗜好，以及生活方式比較健康有關。但是通過黃叔的血糖記錄發現，其血糖波動非常大，估計屬於「脆性糖尿病」，尤其容易發生嚴重低血糖，這是會致命的。如果持續時間較長的嚴重低血糖，可能導致大腦細胞缺氧，從而發生相當於腦血管閉塞（中風）的腦損傷。
頻繁低血糖，注意胰島素種類
那麼，黃叔為什麼會出現反覆低血糖呢？陳小燕介紹，查看黃叔的病例發現，黃叔之前用的是諾和靈50胰島素，之後就醫更換為門冬30胰島素，這兩個胰島素其實都是針對還有部分胰島功能殘留的患者。簡單而言，就是適用於2型糖尿病患者，缺乏胰島素的1型糖尿病患者並不適用。
陳小燕介紹，這兩種胰島素起效的節奏與1型糖尿病患者的生理需求不一致，自然效果不如人意。門冬30胰島素相對於諾和靈50胰島素而言，其中的短效成分起效更快，維持時間更短，所以黃叔在更換胰島素後，發生低血糖的頻率有所減少，但其實仍然是不適合的。
專家建議：
根據黃叔目前的狀況，保險而又性價比較好的是佩戴胰島素泵，通過個性化地設置胰島素的全天分布劑量以及進餐時的劑量，能比較好地模擬正常人胰島素的分泌特點。如不願意佩戴胰島素泵，則需更換胰島素種類，比如選擇一天打3次的餐前短效胰島素，加上每天1次的覆蓋全天的基礎胰島素，這種方法雖然較為繁瑣，但可以配合人體一天之中的血糖波動，同時減少低血糖的發生。隨著新型胰島素的湧現，越來越多的更人性化的胰島素可供糖友使用。