法制網記者 胡建輝
近日,中國藥學會發布2014居民安全用藥提示第三期,提示注射液口服危害大等十條信息,幫助居民提高合理用藥認識。
記者獲悉,由國家食品藥品監督管理總局指導、中國藥學會主辦的「全國藥品安全網絡知識競賽」經過網友的積極參與,目前已收到32.09萬份公眾有效答卷。根據網友的答題情況,中國藥學會安全用藥科普傳播專家已精心編寫了兩期公眾十大用藥誤區並對外發布,相關知識點發布後,公眾參與熱情進一步高漲,答題人數大幅上升,同時,專家根據現階段答題情況,重新梳理發現了很多錯誤率較高的安全用藥誤區和值得注意的現象。
一、女性經期要當心,幾種藥物要遠離
適齡女性每個月都有那麼幾天不方便,這時大家通常會注意調整飲食和作息,但是對用藥安全往往有所忽略。很多網友不了解女性在經期不能使用哪些藥物。據媒體報導,一女士在經期不慎手臂挫傷,自行塗用紅花油幾天後,傷痛緩解但月經量卻比以往明顯增多,經期也延長了。醫生診斷月經過多引起了缺鐵性貧血,與她經期使用紅花油有關。
專家指出,女性在月經期間用藥時,一定要考慮月經時期特殊的生理特點,要注意有些藥物是不能應用或慎用的。某些抗凝血藥,如阿司匹林、華法林、肝素等,可引起月經過多甚至大出血;活血化瘀類中藥,可擴張血管,加速血液流動,會造成月經量過多;瀉下藥,如硫酸鎂、硫酸鈉(芒硝),下瀉作用劇烈,可引起反射性盆腔充血,使月經量增多;性激素類藥,如雄激素能導致月經減少或停經,孕激素可導致陰道不規則出血;直接用於陰道的局部用藥,如治療陰道炎的洗液,栓劑、泡騰片劑,應暫停應用。因在月經期間子宮黏膜充血,宮頸口鬆弛,陰道有積血,非常適於細菌繁殖,此時陰道局部用藥,會導致細菌逆行侵犯子宮腔及子宮內膜。
專家提示,月經期是女性的特殊時期,女性在這一時期內免疫力低下,身體極易受到各種因素的影響,尤其在服藥方面,更應謹慎,以免對身體帶來更大的危害。但經期用藥也不能一概而論,全部停止。必要時還需諮詢醫生及藥師,做到權衡利弊,科學度過特殊生理期。
二、激素類外用藥,亂用亂塗延病情
一般來說,患者在內服激素類藥物時會比較警惕,但對外用激素藥膏所致的傷害,卻鮮有關注。據北京青年報報導,某患者長了皮癬,自購複方醋酸地塞米松乳膏(皮炎平)塗抹多次,但病情反覆,皮癬範圍逐漸擴大。皮膚科醫生診斷為股癬,屬於真菌感染,使用外用激素藥膏只能促進真菌的生長、繁殖,延誤病情。
專家指出,使用激素類外用藥時要考慮以下幾個問題:一要嚴格掌握適應證和禁忌證,若其它藥物無效或效果不佳,可考慮用激素類外用藥治療,如脂溢性皮炎、遺傳性過敏皮炎等。但對於病程長、皮損嚴重或病灶已出現細菌感染者則最好不用或少用,如膿皰瘡、毛囊炎、癤子等。此外,真菌性感染、病毒性感染以及全身性細菌感染者,應在醫生指導下謹慎使用激素類外用藥。二要選擇合適的藥物和劑型,一般可先選用作用強的藥物,如地塞米松、倍地米松和膚輕鬆等,等病情控制後即改用作用較弱的藥物,如氫化可的松等,這樣不僅可控制病情,而且還會減少副作用。三要正確使用激素外用藥,腹股溝、腋窩、耳朵、眼瞼以及頭面部的皮膚較為敏感,選用的激素濃度應低些。有毛髮的部位,特別是頭部,應避免使用糊劑,否則不易清除。含有激素的外用藥,包括糊劑、乳劑、油劑和軟膏劑等,一般每天用1～2次即可達到治療目的。塗藥時,搽一薄層即可。皮損範圍越大,選用藥物的濃度應越低,太大的皮損應避免使用激素製劑。另外,需長時間使用者,最好隔日用藥,不僅能降低不良反應的發生,還可延緩對藥物的耐受性。
三、膏藥貼敷需對症 錯用誤用傷身體
在中國,利用膏藥治療疾病已有上千年的歷史,後來又發展出了貼膏劑這樣一個現代劑型。絕大多數人認為貼敷只是小事一樁,殊不知其中的學問可不少。由於貼劑的種類繁多,功效各不相同,所以必須根據自己的具體情況去選擇。據報導,一患者因手腕酸痛,自行貼上傷溼止痛膏兩三個小時之後患處發癢,但未做處理。一兩天後,患處紅腫且有不少水皰,疼痛難忍,活動受限。就診時醫生表示,這是傷溼止痛膏過敏了。
專家指出,每種貼劑都有獨特的藥理作用,不能通用。如,因受風寒引起的慢性腰痛和跌打損傷等,可用狗皮膏藥或追風膏,以散寒祛風、舒筋活血。因熱毒鬱結引起的癰疽初起時硬結不消、紅腫疼痛、膿成不潰者,可用拔毒膏拔毒消腫、去腐生肌。橡皮膏類貼劑具有消炎止痛的作用,對風溼痛、腰痛、肌肉痛、扭傷、挫傷等有一定的療效。
另外,下列三種情形應謹慎使用:一是患處有紅腫及潰爛時不宜貼(除拔毒膏外),以免發生化膿性感染。二是平時運動或勞動時不慎造成肌肉挫傷或關節、韌帶拉傷,不要立即用傷溼止痛膏、麝香追風膏貼於受傷部位。因這類膏藥具有活血散淤的作用,傷後即貼不能達到消腫、止痛的目的,建議先冷敷傷處,再行貼敷。三是孕婦應禁用含有麝香、乳香、紅花、沒藥、桃仁等活血化淤成分的膏藥。特別是孕婦的臍部、腹部、腰骶部都不宜貼膏藥,以免局部刺激引起流產。
冬季是風溼病的高發季節,因貼膏藥過敏的患者非常多見,患者發現症狀應及時到醫院,特別是過敏體質的人群,更應該多加注意。
四、注射、口服分清楚,隨意亂用反傷身
有些人認為,注射劑藥物比口服藥純,都是精華,肌肉和血管裡都能打進去,吃下去肯定沒有問題。於是,便把針瓶敲開當「補藥」吃;還有的孩子打針怕疼,家長就把針劑藥物讓孩子口服。這種服藥方式,非但不能起到治療效果,反而有可能對身體造成傷害。據媒體報導,一位患有慢性膽囊炎、膽石症的病人,曾經靜脈滴注抗生素和硫酸鎂消炎和緩解疼痛症狀。該病患膽囊炎再次發作時,將未用完的兩支硫酸鎂敲開喝下,雖然疼痛減輕,但半天內卻腹瀉了十多次。醫生診斷她的腹瀉是由於口服了硫酸鎂注射液引起的。
專家指出,注射劑可以不經過胃腸道吸收過程直接進入血液循環,迅速發揮治療作用,特別是對於急、重病人的搶救作用較快。藥物是否製成注射劑型,是藥物本身性狀決定的,注射液絕大多數不能口服。一是有些藥物成分容易被胃酸和消化酶分解破壞,若口服則會降低藥效,影響治療。二是有的藥物成分對腸胃有刺激性,口服會引起噁心、嘔吐,甚至腹痛和腹瀉等嚴重的胃腸道反應或過敏反應,如製成注射劑就可避免產生這些弊病。另外,還有的藥物由於給藥途徑不同,治療的病症不同。如:硫酸鎂注射液用於抗驚厥、鎮靜,口服則用於瀉下。隨意改變藥物的使用方式,就會對身體造成損害。
五、滴鼻液有方法,長期使用危害大
春秋季節更替,是過敏性鼻炎患者最痛苦的時節,鼻塞、頭暈、頭痛等症狀直接影響患者工作與生活。尤其是慢性鼻炎有長期鼻塞症狀,反覆不愈,有些患者就會經常使用滴鼻劑或噴霧劑來緩解鼻炎症狀,但長期使用此類藥物反而會引發藥物性鼻炎影響健康。據媒體報導,某年輕男士有鼻塞症狀,每晚睡前都要滴幾滴「滴鼻淨」,持續了半年。近日他發現「滴鼻淨」不管用了,就診時,醫生告訴他因亂用滴鼻劑,已使慢性鼻炎轉為藥物性鼻炎。
專家指出,常用的滴鼻劑從功用上來說主要有三種,一是血管收縮劑:最常用是麻黃素類的滴鼻液,這類藥主要起收縮黏膜血管的作用,能在短期內消除鼻黏膜充血腫脹、解除鼻塞。二是激素類的滴鼻劑:常用的如內舒拿噴霧劑,該類藥有明顯的抗炎、抗過敏和抗水腫作用,可促使病變的鼻黏膜恢復至正常。三是鼻黏膜潤滑劑:常用的有複方薄荷油,石蠟油等,能促進黏膜潤滑,保持鼻腔的溼潤,對於乾燥性鼻炎有一定治療作用。
血管收縮類滴鼻藥不宜長期使用,長期使用滴鼻淨(萘甲唑啉)可致鼻腔黏膜血管一直處於收縮狀態,導致收縮舒張功能失調,引起局部黏膜組織增生,導致藥物性鼻炎,時間長了還會產生依賴性。如果多次用滴鼻液不起作用,應及時找醫生檢查治療,以免延誤病情。激素類的滴鼻劑在醫生的指導下可以長期使用,激素類的滴鼻劑有明顯的抗炎、抗過敏和抗水腫作用,可促使病變的鼻黏膜恢復至正常,以達到治療的目的。
專家特別強調,滴鼻劑的使用也是有講究的。用藥前應把鼻腔內的鼻涕或髒物洗除。滴鼻時可採取仰頭位或側頭位兩種姿勢。仰頭位是指患者仰臥,肩下墊枕頭垂直後仰或將頭垂直後仰懸於床緣,鼻孔向上,將藥液向鼻孔內滴入,一次滴2～3滴。側頭位是指頭部偏向一側,肩下墊枕,將藥液滴入下方鼻孔2～3滴。按規定劑量將藥液緩慢滴入鼻孔內,使藥液散布於鼻腔。滴藥後頭應保持後傾姿勢10～15秒,同時輕輕用鼻吸氣2～3次。滴鼻劑如是混懸液,用前應搖勻後再滴用。滴鼻後,如藥液流入口腔內,可將其吐出。滴鼻時滴管頭應懸空,不能觸及鼻部,以免汙染藥液;使用滴鼻劑效果差時,應及時找原因或請專科醫生診治,不可長期擅自使用。
六、消化不良分類型,胃部不適慎用藥
多潘立酮(如嗎丁啉、益動等)是很多公眾的家庭藥箱中常備的非處方藥,常常用來緩解胃部不適、消化不良、嘔吐等症狀。許多人感覺胃部稍有不適就立刻服用此類藥物來治療,其實這樣往往會掩蓋某些病症,長期服用也會損害健康。
專家強調:消化不良的原因可以分為器質性疾病所引起和功能性改變所引起。消化性潰瘍、胃癌、肝膽胰腺疾病所導致的消化不良,為器質性消化不良;由胃動力障礙引起食物排空受阻導致的消化不良,稱為功能性消化不良。增加胃腸蠕動的藥物對於功能性消化不良的效果較好,而對於器質性疾病引起的消化不良還需要明確診斷,配合其他治療方法。故胃部不適就吃促胃動力藥,可能會掩蓋器質性的病變,延誤治療。
專家特別指出,心律失常患者以及接受化療的腫瘤患者應用此類藥物時需慎重,有可能加重心律紊亂。大家在藥店自行購買非處方藥服用前,一定要認真閱讀說明書,弄清楚有哪些禁忌,結合自己的身體情況判斷是否適宜。多潘立酮也不宜久服,長期服用可能耐藥或出現震顫、催乳素水平升高及女性月經不調等副作用。此外,多潘立酮應與抗酸劑、抑制胃酸分泌劑及胃黏膜保護劑等藥分開服用,避免與抗膽鹼藥合用。有胃腸痙攣的病人也應禁用。
專家提醒,促胃動力藥最好在飯前半個小時左右服用。因為服用後半個小時血液中藥物的濃度較高,這時剛好處在進食階段,藥物能更好地發揮藥效,有效地促進胃腸的蠕動。
七、哮喘吸入劑,使用有講究
據2012年4月16日的第十四屆全球哮喘病大會公布的《全球哮喘病負擔報告》顯示,目前哮喘已成為世界最常見的慢性疾病之一,全球範圍內約有3億人患有哮喘。哮喘發作一般較急,若不及時用藥幹預往往會對健康造成很大傷害,甚至死亡,我們熟悉的明星鄧麗君、柯受良都是因為哮喘急性發作去世的。因此,專家建議每位哮喘患者都應隨身攜帶哮喘吸入劑作為急救藥。同時對於吸入劑的用法,也有很多講究。
專家提示,吸入裝置分為兩類:定量氣霧吸入器和乾粉吸入劑。其中丙酸氟替卡鬆氣霧劑和沙丁胺醇氣霧劑都屬於定量氣霧劑。定量氣霧劑是哮喘吸入治療最常使用的劑型,只需用手撳一下即可以噴出固定量的藥液,具體操作步驟為:首先用藥前應注意劑量,明確一次給藥撳壓幾下。打開吸嘴蓋,並充分搖動吸入器。初次使用及超過7天未使用者,使用時需要預按至氣霧噴出再用。用藥時要先緩慢呼氣,仰頭把吸嘴放入口中,雙唇緊包住吸嘴,注意舌及牙齒不要阻塞吸嘴。用口緩慢深吸氣,吸氣的同時,按下藥罐將藥物釋放。吸藥過程完成後撤出氣霧劑噴口,儘量屏氣約10秒鐘,然後緩慢用鼻呼氣。如需第二吸,最好間隔1～3分鐘再進行,避免連續吸入造成呼吸肌疲勞和增加藥物微粒在周圍氣道的沉積。最後要蓋好裝置,激素性藥物用藥後應漱口。另外,氣霧劑受熱或見光易變質,應放在避光、陰涼處保存。
專家特別提醒,哮喘的發作(或加重)是階段性的,但氣道的炎症是長期存在的。沙丁胺醇主要緩解哮喘急性加重,為按需使用的藥物,可快速緩解臨床症狀。長期用藥亦可形成耐受性,應以所需最小劑量、最少次數按需使用,症狀緩解後即可停藥,不應長期使用。
而哮喘控制藥物主要是通過抗炎作用達到哮喘控制,一般用於哮喘長期治療,如丙酸氟替卡松。吸入激素的用藥劑量比口服劑量小很多,很少出現明顯的全身不良反應。吸入糖皮質激素引起的主要是局部不良反應,主要有:聲音嘶啞或發音困難、口咽真菌感染、反射性咳嗽、口周皮炎、口乾和舌體肥厚。某些局部不良反應呈劑量依賴性,因此最好使用吸入皮質激素的最低有效劑量;部分局部不良反應如口周皮炎與裝置有關,應考慮更換吸入裝置類型。吸入用藥後立即用清水漱口不但可減輕或避免局部不良反應,而且還可減少由藥物從口咽部吸收而引起的全身不良反應,所以常規建議吸藥後清洗口腔、漱口和洗臉。
八、胺基酸不補腦,攝入多了更不好
長期以來,胺基酸作為改善手術後病人營養狀況和治療蛋白質吸收障礙藥物在臨床被廣泛使用,近些年,它又被某些商家冠以補腦保健的功效,曾有媒體報導某高中高三學生集體打胺基酸吊瓶「補腦」的事件,引起了社會上的廣泛關注。
專家特別強調,胺基酸是一種蛋白質水解物,臨床上主要針對營養嚴重不良的患者和無法通過進食或口服補充蛋白質的病人,後者在進行靜脈注射時,還必須將胺基酸同碳水化合物、脂肪等物質搭配輸入,患者是否需要補充胺基酸應由專業醫師評估併科學地選擇藥物。胺基酸是蛋白質的基本組成單位,雖然它可以參與人體的新陳代謝提供能量,但並不是優先選擇的供能物質。當人體能量不足的時候,供能物質的消耗順序是糖類,脂肪,之後才開始分解蛋白質產生能量。只要不是營養不良或者碳水化合物攝入過少,就無需動用胺基酸來提供能量。
專家提醒,如果正常飲食能夠攝取足夠的蛋白質,就沒有必要通過輸液來獲得胺基酸。相反,如果胺基酸或蛋白質攝入過多,機體無法利用,多餘的胺基酸還需要分解並排出體外,這會加重肝腎負擔,肝腎功能不好的人有可能導致高氨血症和血漿尿素氮的升高。此外胺基酸注射液是高滲溶液,輸液時對血管有刺激性。專家特別指出,胺基酸注射液屬於處方藥,有明確的適應證,輸液需要遵醫囑進行。
九、複方甘草片易成癮,長期服用需小心
複方甘草片因其價格低廉,止咳效果明確,為很多呼吸科病人所選用,特別是有些慢性支氣管炎患者會把它作為常備藥物。但是,很多人並不知道這類藥物具有成癮性,長期服用會損害健康。據報導,一位病患因慢性支氣管炎反覆咳嗽,自行連續服用半個月複方甘草片,後來若不及時服藥就會出現全身乏力、煩躁焦慮、流淚流涎、劇烈咳嗽等症狀,而服藥後,上述症狀就很快消失。這就是一種藥物成癮現象。
專家指出,甘草片雖然作為鎮咳的經典藥,被廣泛使用,但2005年已經將其列為處方藥,使用過程中需要注意。複方甘草片成分為甘草浸膏粉、阿片粉、樟腦、八角茴香油、苯甲酸鈉。其中,阿片可通過抑制咳嗽中樞起到止咳的效果,但它也是一種易使人體引起依賴性(成癮)的藥物,它能快速進入人的大腦中樞神經系統,刺激多巴胺(能使大腦興奮的物質)快速增加、釋放,讓人產生欣快感。但長期反覆使用含有致癮成分的藥物後,人體會逐步適應具有一定藥物濃度的環境,並產生耐受,需要逐漸加大劑量才能再次感受到藥物「有效」,表現出一種強迫要連續或定時用藥的行為。使用的時間愈長,依賴性便愈大。生活中有很多人不按照醫囑服藥,自己給自己治病,尤其是隨意加大劑量和延長藥物的服用時間,甚至長期服用,會逐漸對這類藥物產生生理和心理的依賴性。
專家特別提醒,長期服用甘草片不僅可能導致對該藥物的依賴性,過量服用還會產生對中樞神經系統的抑制作用,尤其對呼吸中樞最顯著,嚴重時可導致呼吸抑制,搶救不及時會造成生命危險。因此,在使用複方甘草片治療咳嗽時,還需向醫生詢問清楚,按醫囑服藥。
十、服藥期間要忌口 混搭同服降藥效
服中藥要忌口這是大家熟悉的,若在服藥期間,食用了忌食的食物,有的可降低藥物的療效,有的可加重病情。其實不少西藥也是如此。
專家指出,不管服用任何藥物時,都要忌吸菸。因為煙中含有的菸鹼會加快肝臟降解藥物的速度,服藥時吸菸會導致血液中的藥物濃度下降,使藥物藥效難以充分發揮,所以在服用任何藥物後的30分鐘內都不要吸菸。
除此之外,專家還提醒,有些特殊藥品服用時需要忌口,如服用阿司匹林時忌飲酒和果汁,飲酒可引起肝臟受損或使患者病情加重,果汁會加劇阿司匹林對胃黏膜的刺激,引發胃出血。服用黃連素時忌喝茶水,因為茶水中的鞣質進入體內後會分解成鞣酸,使生物鹼沉澱,降低藥效。服用布洛芬時忌飲咖啡和可樂,咖啡和可樂會加劇布洛芬對胃黏膜的刺激,易使患者發生胃出血或胃穿孔。服用抗生素的時忌飲牛奶與果汁,牛奶可降低抗生素的活性,果汁可加速抗生素的分解。服用鈣片時忌食菠菜,菠菜中含有草酸鉀,使鈣離子沉澱,不僅妨礙人體對鈣的吸收,還容易生成草酸鈣結石。服用抗過敏藥時忌食奶酪和肉製品,因為奶酪和肉製品會造成組織胺在人體內的積蓄,使患者出現頭暈、頭痛、心慌等不適症狀。服用止瀉藥時忌喝牛奶,牛奶不僅會降低藥效,其所含的乳糖成分還可能使腹瀉症狀加重。服用苦味健胃藥時忌吃甜食,由於苦味健胃藥是依靠其苦味刺激人的味覺和胃黏膜來發揮藥效,若在此期間食用甜食,會掩蓋藥物的苦味,降低藥效。服用保鉀利尿藥時忌食香蕉和橘子,由於香蕉和橘子含有豐富的鉀,其血鉀濃度會變得很高,易出現乏力、呼吸困難,甚至心臟驟停等症狀。服用降壓藥時忌飲西柚汁,因為西柚汁中的柚皮素成分會影響肝臟中的代謝酶,從而加大藥物的毒副作用。服用多酶片時忌喝熱水,酶中的活性蛋白質遇熱後會凝固變性,失去其消化作用。
法制網北京10月21日訊