慢性萎縮性胃炎,如何阻斷癌變?——聽聽消化科醫生怎麼說

近年來，隨著胃鏡的普及，萎縮性胃炎的檢出率也在增加，而且還有年輕化的趨勢，很多人30多歲就出現了萎縮甚至腸化。

由於網上有「萎縮性胃炎是癌前病變」、「萎縮性胃炎遲早都會癌變」等等傳言，這使很多朋友人心惶惶。

事實果真如此嗎？有沒有辦法逆轉、阻斷其進程呢？

一、先來了解一下什麼是萎縮性胃炎？

慢性萎縮性胃炎是慢性胃炎的一種類型，呈局限性或廣泛性的胃黏膜固有腺萎縮(數量減少，功能下降)，常伴有腸上皮化生、不典型增生及炎性反應。

所以，萎縮性胃炎並不是胃的體積變小了、變皺了，而是胃黏膜變薄了，分泌消化液的腺體減少了。

本病的發生率及萎縮程度與年齡正相關，故有人認為慢性萎縮性胃炎是中老年胃黏膜的退行性變，是一種「半生理」現象。

本病發病率較高，約佔接受胃鏡檢查人群的13.8%，在胃癌高發區佔28.1%，並隨年齡的增長發生率也隨之增高。60歲以上人群幾乎可達半數。

二、再來了解下胃癌的演變過程

在所有類型的胃癌當中，腸型胃癌約佔到90%；而它的發生模式叫做Correa模式。

也就是人們常說的胃癌發展四部曲：

慢性淺表性（非萎縮）胃炎——萎縮性胃炎——腸化——異型增生——胃癌。

慢性萎縮性胃炎發展到胃癌，中間還要經過腸化生、異型增生兩個階段，要發展到胃癌往往需要幾年甚至幾十年的時間。

1、慢性萎縮性胃炎根據腺體萎縮的程度分為輕度、中度、重度。

2、萎縮性胃炎又分為兩種類型：伴腸化生的萎縮、不伴腸化生的萎縮（即單純萎縮）。

3、目前公認腸化生是癌前病變，就是容易癌變的一種病理狀態。

腸化生分為輕、中、重度，又分為完全性和不完型腸化生。

目前的研究認為，不完全性和大腸型上皮化生容易發生癌變，小腸型腸化生一般不會癌變。

因此，當萎縮伴腸化生，尤其中重度腸化生時，癌變機率又進一步提高了。

4、胃病進一步發展就是異型增生了，又稱不典型增生，非典型增生，上皮內瘤變。

是指胃黏膜的結構和上皮偏離了正常狀態，形態學上表現為細胞的異型性和腺體結構的紊亂。

異型增生是重要的癌前病變，可以說離胃癌僅一步之遙。

異型增生分為輕、中、重度。

異型增生現在又叫上皮內瘤變，輕、中度異型增生歸入低級別上皮內瘤變，重度異型增生歸入高級別上皮內瘤變。

重度異型增生或高級別上皮內瘤變，在日本就是早期胃癌了。

萎縮性胃炎的癌變機率高嗎？

據研究，有50%慢性淺表性胃炎會演化為慢性萎縮性胃炎，而40%患有慢性萎縮性胃炎的人會演化為腸化生，而8%患有腸化生的患者會演化為異型增生，而異型增生會演化為胃癌。

有報導，對萎縮性胃炎病人隨訪10～20年，發現其中有5%～10%的病人發生了胃癌，而非萎縮性胃炎的病人很少發生胃癌。

荷蘭研究表明10年之內有不到2%的萎縮性胃炎和腸化生的病例發展成胃癌，萎縮性胃炎的五年隨訪期間，年癌變率為0.25% 。

到了腸化生階段，胃癌的整體風險還是比較低的，癌變概率約5%左右。

對異型增生胃鏡隨訪10年研究發現：

輕度異型增生的癌變率為2.53％，中度為4％～8％，重度為10％～83％；低級別上皮內瘤變發展為胃癌的可能性為9％，高級別上皮內瘤變為74％。

因此，萎縮和腸化生有一定的癌變率，但癌變過程比較長，癌變機率也比較低，當病情進一步發展致異增生，癌變率就明顯增高，由輕度異型增生到中度再到重度異型增生癌變機率快速上升。

有沒有辦法阻斷它的癌變進程呢？有辦法。

先來看兩張圖片：

上圖：腸型胃癌的發生歷經30年- 50年，漫長的時間（從淺表性胃炎至早期胃癌）中根除幽門螺桿菌後均可不同程度降低胃癌或異時胃癌發生風險，應重視幽門螺桿菌的檢測和根除。

上圖：胃癌的一級預防和二級預防。

一、一級預防

一級預防即病因預防，目標是防止腫瘤發生，預防引發癌症的病因和危險因素，如化學，生物，物理等因素。

胃癌的一級預防，主要包括幽門螺旋桿菌（HP）的根除及抗感染策略。

在這個過程中，要注意改善營養狀況，適當增加動物蛋白和新鮮水果、蔬菜的攝入量，針對一些高發地區人群的飲食習慣，要注意減少高危食品比如酸菜、醬菜的攝入，甚至不攝入。

此外，還要積極改善食品保鮮條件，多吃一些富含維C的食物，這可以阻斷亞硝酸化合物在胃內的合成。

在胃癌高發區，居民有大量攝入醃製食品、鹹肉、燻醬食品的習慣，這容易引發胃癌癌前病變，這對胃癌有一個慢性刺激的不良作用，這部分人群的膳食結構要多多注意，少吃此類食品。

食品結構中還要注意紅肉這一品類，紅肉與胃癌的發生有很大關係。紅肉指的是牛羊豬肉及肉製品，可以適當少吃一些紅肉，多吃一些白肉，如魚、雞、兔肉等。還有，要少吃一些火鍋、麻辣燙等食物，這些食物對食道胃黏膜形成刺激，適當食用或者少吃，還有少喝酒，尤其長期引用白酒對胃黏膜慢性損傷，易於誘發胃癌。

另外，建議患者保持身心愉快，不要老處在長期壓力或精神緊張的情況下進行工作和生活。以上是主要是針對這種高危人群的治療。

二、二級預防

二級預防中，應積極治療癌前疾病或者病變，

目前已知的胃癌癌前病變，主要有幾種胃部疾病——萎縮性胃炎、胃黏膜息肉、胃潰瘍、中重度異型增生，不完全性結腸型腸上皮化生。

尤其有胃癌症家族史、40歲以上胃病長期未愈，發病率較高。

對上述情況需要進行積極有效的治療，定期隨訪和觀察，密切結合臨床和病例，是發現早期胃癌的重要途徑！

在治療策略上主要有以下幾點：

1、必須根除幽門螺桿菌，如果能在腸化前根除，還有可能逆轉；當然任何階段根除都會受益；

2、抑酸或抗酸治療。萎縮病變局限，有胃黏膜糜爛或以燒心、反酸、上腹飢餓痛等症狀為主者。根據病情或症狀嚴重程度,選用抗酸劑、H2受體阻斷劑或質子泵抑制劑。

3、胃黏膜保護劑，適用於有胃黏膜糜爛、出血或症狀明顯者。藥物包括兼有殺菌作用的膠體鉍，兼有抗酸和膽鹽吸附作用的鋁碳酸製劑和黏膜保護作用的硫糖鋁等。具體藥物有① 硫糖鋁，膠體果膠鉍，鉍與枸櫞酸絡合物，吉法酯（惠加強-G ）等；② 前列腺素類；③ 替普瑞酮；④ 瑞巴派特（膜固思達）；⑤ 穀氨醯胺類（麥滋林）。

4、胃腸動力藥 適用於以上腹飽脹、早飽等症狀為主者。藥物如胃復安、多泮立酮、西沙必利、莫沙必利等。

5、解痙藥：當胃炎導致胃痙攣性疼痛時可適當選用抗膽鹼藥物。

6、助消化藥物：當腺體萎縮，黏膜屏障作用減退，胃酸、消化酶分泌減弱，致胃排空延遲，上腹脹滿，使用消化酶類藥物（達吉等），可改善消化不良症狀。

7、其它：抗抑鬱藥、鎮靜藥。適用於睡眠差、有明顯精神因素者；惡性貧血 診斷：PCA陽性，內因子抗體陽性，運用葉酸、維生素B12治療。

8、中醫中藥治療：

目前公認的中成藥胃復春、摩羅丹辯證治療，結合葉酸和維生素B12對萎縮、腸化、不典型增生都有療效。

胃鏡隨訪最重要

萎縮性胃炎的年癌變率約為0.5%～1%，對這些患者需定期隨訪，以提高早期胃癌的診斷率。

慢性萎縮性胃炎伴有中、重度腸上皮化生，不典型增生者屬於胃癌前期病變，對慢性萎縮性胃炎伴腸化者，主要以治療原發病為主。

萎縮性胃炎不伴腸化生和異型增生者可每1～2年作內鏡和病理隨訪，中～重度萎縮或伴腸化生者每1年隨訪一次，輕度異型增生（活檢並非取自癌旁）每6個月隨訪一次，重度異型增生者需立即複查內鏡和活檢病理檢查，對腺瘤型和小病灶的重度異型增生可考慮內鏡下黏膜切除，而對範圍較廣的病灶可予外科手術切除。

隨訪期間可採用中醫藥治療或化學幹預治療。