萎縮性胃炎,不必過度焦慮,也不要過度治療

注意：

本文所涉及的治療方案、提到的藥物等，僅作科普說明之用，不能作為處方使用；具體治療方案，請當面請專業醫生診斷和處方。

近幾年來，萎縮性胃炎一直是個困擾中老年人的大問題，為什麼呢？因為教科書寫著：是癌前病變，鋪天蓋地的真假科普也說，不治就會癌變，所以很多老百姓認為早晚都會癌變的。

但是，有的醫生說不用治療，有的醫生說不治就會死（文雅的說：不治將恐深）。這的確讓不明就裡的普通老百姓無所適從。

由於近年來做胃鏡檢查的人越來越多，很多人的胃鏡報告是：萎縮、腸化、不典型增生等。

所以，很多人因此而惶惶不可終日，夜不成寐，從此得了心病；

我有一個患者，48歲的女性，診斷為慢性萎縮性胃炎伴輕度腸化後，一年內就做了10次胃鏡，從我這裡開始、省裡、北京、上海、濟南、南京，去了十幾家醫院，花費了十幾萬。

實際上，像這種情況，其實就已經是心理疾病了。原本沒有什麼症狀，結果很多症狀真的出現了，人也瘦了、精神也垮了。

針對這個問題，結合我國指南，以及相關的最新的國內外文獻，給朋友們通俗地解釋一下。

是不是所有的萎縮性胃炎都可能癌變？

不是。

萎縮性胃炎是個病名，說的是我們的胃黏膜變薄了、上面的腺體減少了或者部分消失了。這有兩方面原因，一是生理性的，人老了，都會出現；另外就是病理性的原因，因為生活習慣、HP感染、遺傳、自身免疫、藥物等因素造成的萎縮。

胃癌發展也不是說變就變的，是一個多因素參與、緩慢長期的過程，我們能夠在異型增生階段剎住車，就不會有問題，也就是說，逆轉得，最好；不能逆轉，維持現狀也是一種治療。

實際上輕度的萎縮，癌變率非常低，10年癌變率低於1%，根除幽門螺桿菌、祛除病因後，幾乎為0。

但是，萎縮性胃炎進一步進展，可能會伴隨有腸化、不典型增生，這兩個並不是一個病名，是一個病理學名詞，表示胃黏膜的變化情況。

但腸化的癌變率，也非常低；

只有不典型增生（也叫非典型增生、異型增生、上皮內瘤變），才是真正意義上的癌前病變，這個階段，發生胃癌的風險就陡然增加，需要嚴密控制和檢測。

據一項近十萬例的胃癌流行病學觀察研究，經過近十年的隨訪發現：

萎縮性胃炎平均每年的癌變率是0.1%，

腸化的年癌變率是0.25%，

輕中度異型增生年癌變率為0.6%，

重度異型增生年癌變率為6%，

提示胃癌風險隨著演進過程的推進而升高。

輕度異型增生此前的階段，大多在規範治療後能夠逆轉；但重度異型增生者，癌變可能性更大。

因此，單純的萎縮，不必要緊張害怕。它要變成癌，可能只需要數年，有的卻需要十幾年、幾十年的時間，這取決於3個因素：

第一，是否積極祛除病因，比如根除幽門螺桿菌、改掉壞的生活習慣、不要有壓力等等。

第二，有沒有伴隨腸化和異型增生，因為重度的腸化和中重度的異型增生才是真正意義上的癌前病變，真正的離胃癌只有一步之遙。

第三，是否定期複查。

診斷為萎縮性胃炎，到底該怎麼辦？

首先說明，萎縮性胃炎的檢出率非常高，普通人群胃鏡檢出率為7.5%～13.8%，中老年人檢出率超過半數。因此，它只是一個很普通的慢性胃炎。

慢性胃炎的治療目的是去除病因、緩解症狀和改善胃黏膜組織學；無症狀、Hp陰性的慢性萎縮性胃炎無需特殊治療；但對慢性萎縮性胃炎，特別是伴有上皮內瘤變者應注意預防其惡變。

因此，目前指南建議的藥物治療方法有：

Hp陽性者應根除Hp，根據症狀可採用促動力藥、抑制膽汁反流、消化酶製劑、抑酸藥、黏膜保護劑等，精神因素明顯者可加用抗抑鬱或抗焦慮藥物。

1、對於輕中度萎縮性胃炎，我們建議基本的原則就是：

有症狀的，根除幽門螺桿菌，祛除病因，對症治療；

沒症狀的，除菌後，不需要治療；積極隨訪即可；

重度萎縮，一般會伴隨腸化或不典型增生，可參考下面說的。

2、腸化

輕度腸化，完全型腸化，原則上同於單純的萎縮性胃炎；

不完全腸化，要至少每年一次胃鏡+病理檢查；

3、不典型增生

輕中度的不典型增生，一般都伴隨有症狀，需要根除幽門螺桿菌、改善生活習慣，對症治療，6個月一次胃鏡複查；

重度不典型增生（高級別上皮內瘤變），要立即評估進行手術或內鏡下切除治療，術後還要定期複查胃鏡和幽門螺桿菌。

最關心的問題：能不能逆轉？

一部分能！

萎縮、腸化、不典型增生，可能會同時出現，也可能只有萎縮沒有腸化、增生等。

前面說過，對於大部分輕度萎縮和輕度腸化，以及一些年紀大的，可以不必追求逆轉，只要不進展就好。

能逆轉的，也有條件，年紀比較小的，輕度異型增生以前的階段（包括輕中度萎縮、輕度腸化、輕度不典型增生），通過規範治療，有可能逆轉，不是100%逆轉。

重度萎縮、中重度異型增生不能逆轉。

1、這最重要的關鍵是：根除HP（幽門螺桿菌）。多數研究認為，根除Hp感染能夠減輕、控制或延緩胃黏膜萎縮及腸化生的嚴重程度，並能夠逆轉胃黏膜組織學情況。

2、對症治療：就是有症狀的才治療，比如消化不良了，用消化酶；胃動力不足了，用莫沙必利；有黏膜損傷的，加黏膜保護劑；等等。

3、改善生活習慣，戒除菸酒、三餐定時定量、少吃醃漬、煙燻、燒烤食物，多攝入新鮮蔬菜水果、放鬆壓力；

4、維生素才c、b12、葉酸、大蒜素製劑、多種維生素等，也可改善慢性萎縮性胃炎組織病理狀態。具體需要醫生評估才能服用。

5、中藥：近年來廣泛推崇的摩羅丹、胃復春、羔羊胃提取物等，有一定療效。也有許多中醫專家稱，通過中醫藥辯證治療，能夠達到逆轉。

如果您還有疑問，請看以下幾個問題

1、有幽門螺桿菌感染嗎？

有，就根除；沒有也要1年複查1次，陽性了，就及時根除；

2、有家族史嗎？

有，不但要除菌，還要定期胃鏡+活檢。

3、有症狀嗎？

燒心了、腹脹了、不想吃飯了等，需要對症治療；

4、有沒有胃黏膜損傷？

如果有糜爛、隆起或凹陷性病變、潰瘍性病變的，就需要注意了，取活檢，並規範治療；

5、沒症狀、也沒有細菌

以上情況都沒有，也沒有不典型增生，那就不治療，一年一次胃鏡就好了。

6、不逆轉行嗎？

生理性的、HP陰性的、改掉不良習慣的、沒有症狀的，沒有不典型增生的，不需要治療！也不要追求逆轉，一年一次胃鏡即可！維持現狀，也是最好的治療！

7、強調一下：胃鏡複查非常重要

我們做胃鏡就是實時監測胃黏膜的變化，只要有進展，我們就能夠從容應對，只要做到這一點，我們就能基本杜絕癌變。

參考文獻：

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