原創 醫學小白 醫學界兒科頻道
2歲以下孩子，若僅以發熱為主要症狀，並伴隨抽搐，不能忽略幼兒急疹。
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孩子突然抽搐、兩眼發直，午飯都吐出來了……
幾天前，有個年輕媽媽急匆匆地抱著一名1歲5個月的女孩來就診。
媽媽說：「孩子從昨天就開始發燒，體溫最高38.6℃，偶爾說肚子不舒服，但是沒有嘔吐、拉肚子。因為疫情，我們都不敢去醫院，自己在家口服布洛芬混懸液、感冒衝劑治療，用藥後體溫正常，4~5小時後體溫又上升。」
「半小時前，孩子體溫再次升高，並突然出現四肢抽搐，雙手握拳，兩眼發直，臉、嘴唇發紫，叫孩子也沒有反應，大約持續了1分鐘，情況好轉，叫她名字有反應了。」
「以前沒有見到過這種情況，嚇得我腿都軟了，趕緊打車來醫院。來的路上，孩子還吐了1次，吐出的東西都是中午吃的食物。」
我讓孩子媽媽把孩子放在診室的床上，給孩子查體。
孩子看起來精神不太好，用耳溫槍測體溫37.7℃ ，聽了聽心律正常，數了數心率 110次/分， 呼吸30次/分，看了看全身皮膚沒有發黃，也沒有皮疹、沒有出血點，摸著淋巴結也不大。眼瞼結膜沒有明顯貧血現象，雙側瞳孔等大等圓，對光反射靈敏。
此時口唇紅、沒有青紫，嗓子紅，扁桃體Ⅰ°腫大，沒有膿性分泌物也沒有皰疹。雙肺聽診也沒有異常。摸摸孩子肚子也是軟的，沒有包塊，按壓的時候孩子也不說肚子疼。
讓孩子媽媽帶孩子查了門診血常規、h-CRP基本正常。
具體數值如下：
白細胞：6.75*10^9/L、血紅蛋白：127g/L、血小板：180*10^9/L、單核細胞絕對值：0.67*10^9/L、淋巴細胞百分比：32.7%、中性粒細胞百分比：56.9%、超敏C反應蛋白：4.5mg/L
從孩子的症狀來看，屬於發熱性驚厥，就是俗話說的「熱抽風」。熱抽風可大可小，為安全起見，為孩子辦理了入院。
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初步診斷：發熱性驚厥待查
入院後給孩子進一步抽血檢查，肝功能：穀草轉氨酶輕度升高；心肌酶、腎功能、電解質、便常規未見明顯異常；呼吸道病原檢測均陰性。
為除外癲癇，查了腦電圖，沒有癇樣放電，也沒有癲癇特有的棘波、尖波。
為除外顱內感染，做了腰椎穿刺，腦脊液檢查也沒有明顯異常改變。
為除外顱內出血、佔位性病變，查了頭顱CT也未見明顯異常。
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那麼，孩子「抽風」，都有哪些情況呢？
常見的引起驚厥的疾病如下：
1.胃腸相關性良性驚厥：此病有嘔吐、腹瀉症狀，電解質可見紊亂。本患兒僅嘔吐一次，無明顯脫水錶現，電解質未見明顯異常，暫不支持。
2.顱內感染：此病有發熱、頭痛、精神差、噴射樣嘔吐，查體病理徵陽性，腦脊液可見異常。本患兒僅以發熱、抽搐為表現，查體及實驗室檢查均未見異常，暫不支持。
3.癲癇：此病具有突發突止、短暫一過性的特徵，至少需要2次癲癇發作，臨床才考慮診斷為癲癇。本患兒無癲癇家族史，既往無驚厥發作，暫不支持，進一步完善視頻腦電圖以協診。
具體劃分如下圖↓↓
因為抽搐容易導致大腦缺氧，所以孩子入院後予氧氣吸入輔助治療，給予苯巴比妥肌注防驚厥再次發作，吡拉西坦靜點營養腦細胞治療；同時給予喜炎平靜點清熱解毒。
入院前三天患兒反覆發熱，口服退熱藥後6~8小時體溫復升。
入院第三天夜間患兒無發熱，但夜間睡眠不安，翻來覆去。值班醫生查看患兒：額頭及軀幹可見散在皮疹，晨起查看顏面及耳後也出現皮疹，軀幹皮疹較夜間增多，後未再發熱。
至此，診斷明確：幼兒急疹。
小白說
因小兒神經系統發育不完善，發熱時易導致大腦神經元異常放電，所以對於6個月~6歲的小兒，發熱時抽搐很常見。
除此之外，接診醫生看到孩子抽搐，大多想到的就是顱內感染，包括病毒性腦炎、化膿性腦膜炎、結核性腦膜炎等，還有癲癇。
對於夏秋季以發熱、抽搐為主症就診的患兒，一定不能忽視胃腸相關性良性驚厥以及中毒性菌痢。
而對於2歲以下的孩子，僅以發熱為主要症狀，伴隨抽搐時，不能忽略幼兒急疹。
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關於幼兒急疹的那些事
什麼是幼兒急疹？
幼兒急疹又稱嬰兒玫瑰疹，是人類皰疹病毒6型導致的嬰幼兒期發疹性熱病。
無症狀的成人患者是本病的傳染源，主要經呼吸道飛沫傳播。
本病多見於6~24個月小兒，3歲以後少見，春、秋雨季發病較多。
幼兒急疹有什麼表現？
① 忽然高熱，體溫達39~40℃，持續3~5d而驟降，熱退後疹出。
② 發熱期間食慾精神尚好，咽峽部充血，偶有前囟膨隆，可出現高熱驚厥。
③ 皮損呈紅色斑疹或斑丘疹，主要散布在軀幹、頸部及上肢，疹間皮膚正常。
④ 皮疹在2~3d內消失，無色素沉著及脫屑。
⑤實驗室檢查白細胞數正常或明顯下降，淋巴細胞相對增高。
幼兒急疹怎麼治療？
因為本病是病毒感染，無特效藥，所以只能對症處理。高熱時使用退熱藥，布洛芬或者對乙醯氨基酚都可以，並注意補充足夠水分。
預後如何呢？
大多3~5d後熱退，5~8d後皮疹消失為治癒。
這個過程中可能最讓父母擔心的是孩子反覆發熱，怕把孩子腦子燒壞了，怕燒出肺炎……
那麼，孩子反覆發熱，父母該怎麼護理呢？雖然這是個老生常談的話題，但在這裡還是想再叨叨幾句。
首先孩子體溫超過38.5℃，需口服退熱藥，如果孩子體溫在38.2℃左右，手腳涼、寒顫，也需使用退熱藥，因為此時體溫處於上升期。
無論哪一種退熱藥，均為24小時內使用不超過4次。
退熱藥用量需要嚴格遵照說明書，嚴禁超量，私自加量或者兩種退熱藥同時使用容易導致肝損傷。
發熱時可讓孩子多喝水，因為發熱時容易導致水分丟失，而且體內水分不足，也不易退熱。
不要用冷水及酒精擦浴，一方面會導致孩子不適，另一方面也容易導致酒精中毒。
如果孩子熱退後仍精神差，出現噴射狀嘔吐，需及時就診。
參考文獻：
郭人花. 實用兒科診療規範——兒科:感染性疾病[J]. 中國實用鄉村醫生雜誌, 2010, 017(003):16-19.
本文來源：醫學界兒科頻道
本文作者：醫學小白
責任編輯：李小榮
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