原創 李青大夫 腎病科普 來自專輯慢性腎臟病
腎衰竭尿毒症都攻克不了，你們醫生說那些有什麼用？
天津市泰達醫院 李青
一位患者在網絡上指責醫生：說了這麼多腎衰竭尿毒症，就沒見過你們來說怎麼攻克，說那些都是解決不了的問題。
一、腎衰竭和尿毒症
首先，我先科普一下腎衰竭和尿毒症。
腎小球濾過率是腎臟的濾過能力，也就是我們說的腎功能，正常人＞90ml/min。
臨床上一般把腎小球濾過率低於60ml/min的腎功能減退稱為腎衰竭，把腎小球濾過率低於15ml/min的患者稱為終末期腎病，俗稱尿毒症。尿毒症是最嚴重的腎衰竭。
現在規範的命名都是根據腎小球濾過率對腎臟病進行分期，比如腎小球濾過率60~30ml/min稱為慢性腎臟病3期，腎小球濾過率低於15ml/min稱作慢性腎臟病5期。
慢性腎臟病的分期如下，為了方便大家記憶，以90、60、30、15四個數字為標記：
1期：腎小球濾過率＞90ml/min，腎功能是正常的；
2期：腎小球濾過率90~60ml/min；
3期：腎小球濾過率60~30ml/min；
4期：腎小球濾過率30~15ml/min，也叫重度腎衰；
5期：腎小球濾過率＜15ml/min，也叫尿毒症期。
腎衰竭和尿毒症不是一個疾病，而是各種腎臟病的共同結局。如果腎臟病不控制，病情逐漸加重就會發展到腎衰竭甚至尿毒症。
二、尿毒症的原因
導致尿毒症的原因很多，歐美、日本等發達國家的主要病因是糖尿病、高血壓和腎小球腎炎等，而我國傳統病因是腎小球腎炎、糖尿病、高血壓等。隨著糖尿病的患病率越來越高，估計幾年後的情況與歐美國家一致。
美國最新公布導致尿毒症的四大原因是：糖尿病腎病（43.2%）、高血壓性腎臟病（23%）、腎小球腎炎（12.3%）和多囊腎（2.9%）。而我國目前仍以腎小球腎炎列首位，糖尿病腎病次之。概括起來，常見的原因有：
1、糖尿病腎病
如果血糖得不到有效控制，大約5年後就會發生糖尿病腎病，如果再繼續發展，尿蛋白越來越多，血肌酐越來越高，腎小球濾過率越來越低，就發展到尿毒症。
自2012年開始，糖尿病已經超過慢性腎炎成為我國慢性腎臟病的第一大原因。由於從慢性腎臟病到尿毒症需要一定的過程，估計若干年後，中國也會跟歐美國家一樣，糖尿病腎病將成為尿毒症的第一大病因。
2、腎小球腎炎
也就是我們常說的慢性腎炎，是目前我國尿毒症的主要病因。
慢性腎炎有許多類型，包括IgA腎病、膜性腎病、局灶節段性腎小球硬化、微小病變型腎病等，其中我國最常見的是IgA腎病和膜性腎病。IgA腎病常常與反覆的呼吸道感染有關，而膜性腎病多與環境汙染有關。
3、高血壓性腎臟病
如果血壓得不到有效控制，大約5~10年就會發生高血壓性腎臟病，如果再繼續發展，腎小球濾過率越來越低，則發展為尿毒症。
需要注意的是，無論是高血壓引起的腎臟病，還是腎臟病引起的高血壓，只要是血壓居高不下，腎功能就會快速下降，很快就會發展為尿毒症。
4、其他原因
多囊腎、系統性紅斑狼瘡性腎炎、系統性小血管炎性腎炎、梗阻性腎病、痛風性腎病、藥物性腎損害、慢性腎盂腎炎、過敏性紫癜腎炎、多發性骨髓瘤腎損害、病毒相關性腎炎等。
據統計，在所有的慢性腎臟病中，嚴重到尿毒症者還不到10%。而且尿毒症也不是一朝一夕發展而來的，大多是一個漫長的過程，期間如果積極的治療，尿毒症完全可以避免。
尿毒症的發生，一方面是原發病比較重，另一方面，是患者的依從性（對治療方案的配合程度）差。全球著名的美國霍普金斯醫院研究發現，依從性差是導致青年慢性腎病患者進展為尿毒症的主要原因之一，不依從率竟高達34.5％。
讓你控制血糖，你不在乎；讓你控制血壓，你不聽；讓你用激素治療，你說副作用大；不讓你亂用藥，你偏偏到處找秘方。尿毒症的發生，不完全是疾病的原因和治療的問題，患者也不完全是無辜的。
三、尿毒症的治療
到了尿毒症期，一般要選擇替代治療，比如血透、腹透和腎移植等，以及其他治療。
1、替代治療
血液透析：港澳臺地區叫「洗腎」，把血液引出體外，利用機器中的人工濾過膜對血液進行過濾，排出代謝廢物後，再將血液回輸到體內。
腹膜透析：利用腹膜的濾過功能，向腹腔內「輸液」，2~4小時後將液體排出體外，濾過的代謝廢物也隨之排出。
腎移植：腎移植不是切除自己腎臟後再更換一個新腎臟，而是在腹腔中放置一個他人的腎臟來取代患病的腎臟。
2、治療原發病
未發展到尿毒症時，積極的治療原發病是為了延緩甚至避免尿毒症的發生。已經發展到尿毒症來，大多數情況下仍需要治療原發病。
比如說原發病是糖尿病，到尿毒症了仍需要控制血糖，避免糖尿病其他併發症的發生；狼瘡性腎炎，仍需要使用激素，避免狼瘡導致其他器官的損害；痛風性腎病，仍需要控制尿酸。
3、控制血壓
據統計，半數的尿毒症患者不是死於尿毒症，而是死於心腦血管疾病，而腎性高血壓扮演著最惡的角色。尿毒症患者控制血壓，其目的就是為了避免心腦血管併發症的發生。
4、治療貧血
道理和控制血壓差不多。
腎臟分泌促紅細胞生成素，腎衰後促紅素分泌不足會出現貧血，稱腎性貧血。腎性貧血是腎臟病的結果，反過來又加速腎衰的進展，同時導致心、腦的損害。
治療貧血，也是為了避免心、腦的進一步損害。
5、糾正鈣磷代謝障礙
腎臟活化維生素D，腎衰後維生素D活化障礙就會導致鈣磷代謝紊亂。鈣磷代謝障礙的結果是骨質疏鬆、骨折、轉移性鈣化、動脈硬化等。
糾正鈣磷代謝障礙也是為了避免這些併發症。
尿毒症不是不能治療，但是如果你總是幻想電影中的一顆仙草就能起死回生、病好如初，住幾天醫院病情就能除根、病人就能完全恢復，這些要求目前醫學上做不到。
有人太相信人定勝天、藥到病除了。認為無論什麼病，只要努力就能攻克，不攻克就是不努力，甚至惡意揣測醫生沒有盡力。持有這種觀點的人，大多對糖尿病、高血壓、高尿酸等慢性基礎性疾病不在乎，總以為大不了如何如何，結果你認為身體受不了的時候，往往已經失去了最佳的治療時機。
與其到了疾病的終末期抱怨醫生無能為力，為什麼不早期重視、早期控制，預防疾病加重呢？
原標題：《腎衰竭尿毒症都攻克不了，你們醫生說那些有什麼用？》
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