腎病了還在糾結用不用激素?早重視2點,尿毒症早被趕走了

前幾天收到一位患者在微信上留言：

醫生，我激素吃了3個月了，病情還是沒太大緩解，蛋白尿也在1g以上，渾身酸痛，能不能不用激素換其他藥？

相信不只他一個人有過這樣的想法，確診病情後，初次與激素接觸，效果不是很好就想能不能換藥，是不是換藥了病情就能好很多，身體也不會有不舒服了，往往把關注點放錯了。

我們的共同「敵人」應該是腎臟內的炎症、損害腎功能的那些因子，而非激素或其他藥物。即使不服激素，服用其他藥物也會存在這樣那樣的問題。與其頻繁的換藥，糾結用不用激素，不如努力的學會與自身病情以及激素「和諧相處」。

腎病最終預後是好是壞？不單單受藥物治療的影響，還有這幾點：

病理類型。腎功能恢復的程度，根本上與病理類型相關，本身病理較重，初期階段腎功能受損就很嚴重，治療難度無疑也會增加，恢復的程度也較差。這點主要與先天免疫缺陷相關，無法選擇。

確診情況。確診病理後才更好的制定治療方案，更高效的配合用藥，不確診就盲目治純屬浪費時間、浪費腎功能。因為病理類型無法選擇，才更應該準確查清，剖析得更明白，對治療更有幫助。

全程腎臟的護理工作。要避免尿毒症，腎病需要長期堅持「治療」，並不是指標降了、症狀消除了那麼簡單。有些患者需要長期服用比如降壓藥、消炎藥等等，定期複查，保證腎功能的長久穩定。還要配合好的飲食習慣等生活習慣，腎友往往比其他疾病患者更要重視這點。

早點拯救腎功能，有兩件事必須要著重強調下：

明確各項檢查，早查早治療

檢查腎功能的情況，除了B超能直觀看到腎臟的大小，還有尿常規和血液檢查，可以進一步反應出更深的情況。

尿液相關檢查：

尿蛋白

尿蛋白+-號：定性檢查，出現+代表陽性，腎臟可能存在問題，還有進一步檢查。

24小時尿蛋白定量：超過0.15g，表明腎功能損傷，一般漏出越多，腎小球受損越嚴重。

尿蛋白尿肌酐比：24小時尿蛋白定量的替代檢查，相對檢查比較方便，超過30mg要注意。

這三項指標主要判斷腎小球損傷的情況，還有些尿蛋白相關檢查可以反映出腎小管的情況，如尿蛋白電泳、尿β2-微球蛋白、尿α1-微球蛋白等等。

尿紅細胞

尿紅細胞檢查呈現陽性，如果高倍鏡下超過3個可為鏡下血尿，漏出去破裂可明顯看到肉眼血尿。有些患者單純存在尿紅細胞陽性，但沒有蛋白尿，需要進一步做畸形變形率定位，一般超過80%為腎小球性血尿，腎功能發生損害。

血液相關檢查：

毒素水平相關

血肌酐、尿酸、尿素氮、胱抑素C、內生肌酐清除率等等，腎功能不全後，這些指標都要關注。

腎功能相關

腎小球濾過率、電解質水平、免疫十項等等，更深的反應出腎功能情況及免疫力功能。

重視腎臟血流的補充

腎臟剩餘腎小球還能繼續發揮作用，一方面是沒有受到炎症因素的「攻擊」，組織結構未受到破壞。另一方面，血氧供應情況比較好。腎臟本身是血流量豐富的器官，受損後會影響到血液的流通。

保持腎臟正常血流情況，首先要注意控制好血壓、血糖、血脂等這些直接影響到血管健康的指標，其次要注意避免感染、藥物等因素引起的急性腎損傷，造成的急性腎衰竭。

充分檢查能是治療的基礎，知彼知己，早知道腎臟損傷情況才有可能預防腎衰竭，降低尿毒症風險。

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