成都西部痛風風溼醫院:重視膝關節的保護,遠離膝骨關節炎

成都西部痛風風溼醫院：重視膝關節的保護，遠離膝骨關節炎

市場信息網   2020-11-26 17:13:43   來源:    評論：

　　很多人不知道，關節炎是世界頭號致殘性疾病。關節炎的種類超過100多種，論致殘率類風溼關節炎高居榜首，論患者人數屬骨關節炎最多。骨關節炎患病率非常高，在60歲以上人群中，患病者超過一半，70歲以上發病率高達70%。骨關節炎在全身關節都可發生，又以膝關節最為常見，據統計，我國膝骨關節炎患者人數超5000萬人。因此，如何預防膝骨關節炎，是關係每個人健康的大事情!

　　軟骨磨損是骨關節炎根本原因，軟骨磨損無時無刻不在進行！

　　在正常的關節中，骨與骨不會直接摩擦，這是因為有關節軟骨覆蓋在構成活動關節的兩相對骨面，相當於骨與骨接觸的一個「緩衝墊」，起著均勻傳遞載荷，擴大關節負重面並減少接觸應力，及降低摩擦的作用。

　　我們在學物理的時候就知道，摩擦力=摩擦係數x壓力，膝關節作為人體活動最大、負重最多的關節之一，壓力最主要來源於體重，摩擦係數由軟骨的成分和軟骨表面光滑程度及關節滑液的潤滑決定。正常的關節軟骨摩擦係數在0.002~0.01，明顯低於人工關節的摩擦係數。

　　然而隨著年齡的增長，軟骨的成分和結構會發生變化，關節滑液的成分也發生改變，導致摩擦係數的加大會讓關節軟骨更容易被磨損，如果再因為超重、負重工作、劇烈運動導致膝關節承受壓力增大，關節軟骨磨損速度進一步加快，只要膝關節活動軟骨磨損就一直存在，這就為骨關節炎發生奠定了基礎。

　　軟骨在持續磨損的過程中，被磨損脫落的軟骨碎屑充斥在關節腔內，會誘發炎症，關節出現腫、熱、痛等炎症反應，炎症反過來會進一步加快軟骨的破壞。隨著軟骨破壞加劇，軟骨下骨端會暴露出來，骨端相互摩擦，會造成骨質增生，長出的骨刺又會進一步加劇軟骨的破壞。總之，如果任由關節軟骨磨損不管，骨關節炎就會很快找上門來。

　　關節軟骨磨損分幾個階段，早期該如何發現？

　　X線平片可清楚地顯示關節間隙和骨的改變，是檢查骨關節炎首選影像學檢查方法。骨關節炎X線表現主要為關節軟骨破壞導致的關節間隙變窄、軟骨下骨質硬化、骨贅形成，後期出現關節不穩、關節畸形、關節內游離體和關節面下囊性變等。

　　膝關節骨關節炎在放射學分級標準為：

　　0級 ：無OA徵象

　　1級 ：可疑關節間隙狹窄和可能唇狀骨贅

　　2級 ：確切的骨贅和可能關節間隙狹窄

　　3級 ：中等量骨贅，確切的關節間隙狹窄，部分軟骨下硬化和可能骨端畸形。

　　4級 ：大量骨贅，關節間隙顯著狹窄，嚴重的軟骨下硬化和確切的骨端畸形。

　　▴ 關節鏡因其創傷性，不可作為軟骨受損常規診斷手段

　　但是，骨關節炎最早改變的是關節軟骨，X平片只能根據關節間隙改變來簡單判斷軟骨的受損情況，不能直接顯示軟骨改變，早期缺乏特異徵象而延誤診斷的情況經常出現。關節鏡雖然是評價關節軟骨受損的金標準，可以直接觀察透明軟骨的腫脹、糜爛和潰瘍，但不能顯示軟骨深層改變和軟骨下骨質改變，更因為其有創傷性，不能作為常規診斷手段。這時候我們就需要MRI，MRI可早期顯示軟骨改變，在檢查早期骨關節炎方面更為精確。

　　MRI的軟骨損傷分級標準如下：

　　0級 ：正常;

　　1級 ：軟骨內異常信號，但表面正常(相應於關節鏡下的腫脹);

　　2級 ：輕度表面不規則，或局部厚度變薄50%以下;

　　3級 ：表面嚴重不規則，厚度減少50%～100%之間;

　　4級 ：完全失去軟骨而裸露骨質。

　　MRI的膝骨關節炎分級標準如下：

　　0級 ：無軟骨損傷，無或極小的骨贅(< 5mm);

　　1級 ：軟骨損傷Ⅰ級，且至少存在以下情況之一：骨贅> 5mm，骨髓水腫> 10mm，軟骨下囊腫> 10mm;

　　2級 ：軟骨損傷Ⅱ級，且至少存在以下情況之一：骨贅> 5mm，骨髓水腫> 10mm，軟骨下囊腫> 10mm;

　　3級 ：軟骨損傷Ⅲ級，且至少存在以下情況之一：骨贅> 5mm，骨髓水腫> 10mm，軟骨下囊腫> 10mm;

　　4級 ：軟骨損傷Ⅲ級，且半月板損傷Ⅲ級。

　　▴ MRI在軟骨早期損傷診斷上更有精準

　　關節軟骨的損傷不可再生，這些損傷膝關節的事別做！

　　這裡要向大家強調一點，關節軟骨因為其較成熟的分化，與神經細胞及心肌一起被認為是無法修復及再生的。我們所知道的微骨折術、骨軟骨鑲嵌移植術、以及幹細胞移植術等，修復出來的也都是纖維軟骨，並不能完全代替透明軟骨的功能。所以，對於關節軟骨可謂「且用且珍惜」，沒了就是真沒了!

　　▴ 關節軟骨的損傷是不可逆的!

　　有研究指出，關節軟骨的退化其實從20歲之後就已經開始，到40歲幾乎90%人都有軟骨退變現象，只不過並不都表現出症狀。關節軟骨的自然老化需要一個漫長的過程，但如果膝關節在使用過程中缺乏保護，在各種外因的刺激下，這一進程就會被加快，即使是20、30歲的年輕人也可能患上膝骨關節炎!

　　而對於早期的軟骨磨損或膝骨關節炎，改變運動方式、堅持功能鍛鍊是最為重要的，因此，在生活中我們要學會為膝關節減負，少做對膝關節不利的事情：

　　① 超重肥胖，無時無刻不威脅膝關節的健康

　　膝關節對人體有三大作用：支撐體重;參與下半身的各種活動;步行時減緩衝擊力。前文我們提到過，關節軟骨承受的摩擦力與膝關節承受的壓力有關，體重增加了，勢必會加速關節軟骨的磨損。而超重肥胖的人，更容易導致膝關節受力不均衡，導致膝關節變形，也會進一步加速關節軟骨的磨損。

　　我們每天都需要活動，需要步行，膝關節在活動過程一直在承受巨大壓力，膝關節本身就比其他關節更容易出問題，如果出現超重肥胖，則會讓膝關節更容易受傷。超重肥胖的人，往往疏於運動，膝關節承受的負荷更大，而膝關節的穩定性又較差，兩者相加膝關節更容易受傷，而外傷同樣容易導致骨關節炎發生。

　　所以，要保護膝關節，一定要將體重保持在正常範圍，對於已經超重肥胖的人，要通過合理的飲食調整和運動鍛鍊來減輕體重，但要循序漸進，切不可突然加大運動量，導致膝關節受傷，為骨關節炎再添伏筆。

　　② 不良姿態導致膝關節畸形，是骨關節炎危險因素

　　引起膝關節軟骨磨損還有一個重要原因——骨骼對線不齊，主要為股骨與脛骨的對線不齊，表現為膝內翻畸形(O型腿)和膝外翻(X型腿)。骨骼對線不齊往往可追溯到青少年時期，在生長發育過程中因為不良的站姿、坐姿及走路姿勢，使得支配關節的肌肉力學失衡，導致關節發生移位所致。

　　O型腿(X型腿)的人因為關節一側間隙更狹窄，在走路時頻繁相撞摩擦，會導致該側關節軟骨更容易被磨損。而超重肥胖的人，也容易導致受力不均衡，使膝關節發生變形，引發或加重O型腿(X型腿)。

　　是否有O型腿(X型腿)，通過X線片很容易發現，一旦發現就要積極改變運動方式，以及在醫生指導下進行針對性訓練來進行矯正，儘量減少關節軟骨的磨損，預防膝骨關節炎。

　　③ 脆弱的膝關節，對運動很挑剔

　　膝關節主要從事屈曲運動，在做其本身並不擅長的扭轉運動時就很容易受損傷。因此，像打籃球或踢足球等運動的一些斜切、轉身、扭彎等動作，就非常容易導致膝關節損傷，像踢毽子、打太極拳也有一些膝關節扭轉的動作，長期從事也容易造成膝關節損傷。

　　除此之外，膝關節過度屈曲的運動，如爬山、爬樓梯、蹲跪的運動或動作也不適合。我們的膝關節在站立時承受重量即為體重，上樓梯或上山約為體重3倍，下樓梯或下山約為體重4倍，蹲跪時約為體重的8倍，這些運動都給膝關節造成巨大壓力，加速關節軟骨的退化。

　　④ 跑步傷膝蓋因人而異，不運動膝關節也容易患病

　　跑步過程中的膝關節扭轉較少，所以相對打球更為安全，但國外有一項研究顯示：健身跑者關節炎發生率僅為3.5%，但競技跑者的關節炎發生率高達13.3%，久坐不動人群關節炎發生率也高達10.2%。

　　所以，跑步傷膝蓋也因人而異，和運動強度運動量有關係，總結下來就是：適當跑步運動有利於關節健康，但過量、高強度的跑步可能引發關節問題，而長期疏於運動的人群，膝關節更容易受傷。

　　長期不運動的人，關節周圍的肌肉會變得鬆弛，不能很好的支撐關節保持關節的穩定性，導致關節更容易受傷。關節軟骨的營養主要來源於關節滑液，如果疏於運動，關節滑液無法在關節內到處遊動，其潤滑和提供營養的作用都會減弱。

　　所以，適當的運動是有益於關節和關節軟骨的健康的，比如慢跑、遊泳、騎車等，但要記住，即便對膝關節負荷很小的運動，也不可運動過度，要注意適可而止、勞逸結合，持續性的低強度衝擊同樣會導致膝關節損傷!

　　⑤ 膝關節需要強健的肌肉來保護

　　肌肉在關節的活動中承擔著重要的作用，膝關節主要靠股四頭肌和膝關節屈肌群(股後肌群)而活動，在我們行走時，股四頭肌、關節屈肌群、腓腸肌等連帶收縮、伸展構成了步行的動作，而膝關節周圍的肌肉不只可以參與下肢的活動，也有增加膝關節穩定性，緩解負重對膝關節衝擊的作用。

　　所以，要保護膝關節，加強支撐膝關節動作肌肉的鍛鍊也是很好的辦法，其中以股四頭肌為主，我們可以在網絡上找到強化股四頭肌的鍛鍊方法，如靠牆靜蹲、坐姿腿屈伸等，同樣要根據自身的情況，選擇合適的動作以及合適的運動量，在不產生疼痛的前提下，堅持每天適量的運動量，久而久之股四頭肌更強健，膝關節更安全。

　　⑥ 預防膝骨關節炎，這些情況也要避免

　　要預防膝骨關節炎還要預防感染，如化膿性關節炎、骨髓炎侵犯到關節腔以及關節結核時，也會造成關節軟骨面的損傷。其他如鈣攝入不足或吸收障礙、吸菸、關節受涼等，也都是膝骨關節炎的危險因素，也要注意避免。

　　這裡要特別強調的一點，食物中許多營養成分含抗氧化劑可以抵抗自由基對機體的損害，防止或延緩很多疾病包括骨關節炎的發生。現已證明，維生素C和E是食物中最有效的抗氧化劑，維生素也可抑制骨關節炎的發展，所以應從食物中攝入充足的維生素，日常生活中要注意多吃蔬菜和水果。

　　預防膝骨關節炎，乃至無論哪個階段骨關節炎的治療，改變運動方式和堅持功能鍛鍊都是最不容忽視的方法。早期的骨關節炎患者，通過積極正確的鍛鍊和生活保養，甚至不需要藥物治療就可控制住病情，而在年輕時候就堅持正確的鍛鍊和改變運動方式，膝關節軟骨磨損的進程會減慢，膝關節更耐用，膝骨關節炎自然會離我們很遠!希望通過閱讀本文，大家都能重視膝關節的保護，遠離膝骨關節炎，讓晚年生活更有質量!

責任編輯：yifang一方