臂叢神經知識點總結

臂叢五個根的纖維先合成上、中、下三幹，經斜角肌間隙穿出。三幹發支圍繞腋動脈形成內側束、外側束和後束。按其發出部位，可分為鎖骨上、下部分。鎖骨上部的分支：鎖骨上部的分支，發自臂叢的根和幹，都是較短的肌支，主要有胸長神經、肩胛背神經、肩胛上神經。

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胸長神經

在鎖骨上方發自臂叢，沿前鋸肌外側面下降，並支配該肌。損傷此神經可引起前鋸肌癱瘓，表現為「翼狀肩」，上肢上舉困難，不能做梳頭動作。

鎖骨下部的分支：發自臂叢的三個束，多為長支。

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肌皮神經

自外側束髮出向外下斜穿喙肱肌，經肱二頭肌和肱肌之間下行，發出分支支配此三肌。終支在肘關節稍上方的外側，穿深筋膜至皮下，改稱前臂外側皮神經，分布於前臂外側皮膚。

2.正中神經

以兩根分別起於內、外側束，兩根夾持腋動脈。向下成銳角匯合成正中神經，沿肱二頭肌內側緣伴肱動脈下行至肘窩，穿旋前圓肌於前臂指淺、深屈肌之間下行，經腕管至手掌。先發出正中神經反支進入魚際，繼而發出3條指掌側總神經，再各分為2支掌側固有神經至1~4指相對緣。

正中神經在臂部無分支，在肘部、前臂和手掌發出肌支，支配除肱橈肌、尺側腕屈肌和指深屈肌尺側半以外的所有前臂肌。在手掌支配除拇收肌以外的魚際肌和第1、2蚓狀肌。其皮支管理手掌橈側2/3、橈側三個半指的掌面以及背面中、遠節皮膚的感覺。

正中神經損傷多發生於前臂和腕部，損傷後主要出現：運動障礙，表現為前臂不能旋前，屈腕力減弱，拇指、食指及中指不能屈，拇指不能做對掌運動；感覺障礙，表現為皮支分布區感覺障礙，尤以拇指、食指、中指遠節最明顯；手畸形。魚際肌萎縮，手掌變平坦，形成「猿手」。

三、尺神經

發自臂叢內側束，在腋動、靜脈之間出自腋窩，沿肱二頭肌內側緣伴肱動脈下行，至臂中份穿內側肌間隔至臂後面，再下行穿過內上髁後面的尺神經溝，在此處，其位置表淺。尺神經在前臂尺側腕屈肌深面伴尺動脈下行，至橈腕關節上方發出尺神經手背支，本幹下行經豌豆骨橈側分為淺支、深支入手掌。

尺神經在前臂發出肌支支配尺側腕屈肌和指深屈肌尺側半；在手掌發出深支支配小魚際肌、拇收肌、骨間肌及第3、4蚓狀肌。尺神經的皮支在手掌分布於小魚際、尺側一個半指的皮膚；在手背分布於手背尺側1/2、尺側一個半指及無名指近節的橈側半和中指近節尺側半的皮膚。

肱骨髁上骨折時易損傷尺神經。尺神經受損後主要表現為屈腕力弱，無名指和小指的遠節不能屈；小魚際肌萎縮變平坦，拇指不能內收；骨間肌萎縮，掌骨間出現深溝，各指不能相互靠攏；各掌指關節過身，第4、5指的指間關節彎曲，形成「爪形手」。手掌、手背內側緣感覺喪失。

四、橈神經

是後束髮出的一條粗大的神經，初在腋動脈的後方，繼而伴肱深動脈向後，在肱三頭肌深面緊貼橈神經溝向下外行，至肱骨外上髁前方分為淺支和深支。橈神經淺支在肱橈肌深面伴橈動脈下行，至前臂中、下1/3交界處轉向手背，分布於手背橈側1/2以及橈側2個半手指近節背麵皮膚。橈神經深支至前臂後面深淺層肌之間下降，分數支，其長支可達腕部。

橈神經肌支支配肱三頭肌、肱橈肌和所有前臂後群肌。皮支除上述外，還分布於臂和前臂後面的皮膚。

肱骨幹骨折易損傷橈神經。損傷後運動障礙主要表現為前臂伸肌癱瘓，不能伸腕、伸指，抬前臂時呈「垂腕徵」；感覺障礙以第1、2掌骨間隙背面的「虎口區」皮膚最為明顯。

五、腋神經

發自臂叢後束，伴旋肱後動脈繞肱骨外科頸的後方至三角肌深面。

發肌支支配三角肌和小圓肌。

皮支由三角肌後緣穿出，分布於肩部和臂部上1/3外側麵皮膚。

肱骨外科頸骨折，肩關節脫位或腋杖的壓迫都可致腋神經損傷，損傷後主要表現為三角肌癱瘓，肩關節外展幅度變小或不能外展，三角肌區皮膚感覺障礙，倘三角肌萎縮，肩部失去圓隆外觀，肩峰突出，形成「方肩」畸形。

肩關節神經肌肉支配

肘關節神經肌肉支配

腕關節神經肌肉支配：

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來源：康復小南寧

編輯：雲逸