超聲下腋路臂叢神經阻滯(楊海林)

2020-12-07 健康界

1.禁忌症：穿刺部位有炎症或感染

2..解剖

臂叢（brachial plexus）是由第5—8頸神經前支和第1胸神經前支的大部分纖維組成，經斜角肌間隙走出，行於鎖骨下動脈後上方，經鎖骨後方進入腋窩。

臂叢的支分布於胸上肢肌，上肢帶肌、背淺部肌（斜方肌除外）以及臂，前臂、手的肌、關節、骨和皮膚。組成臂叢的神經根先合成上、中、下三個幹，每個幹在鎖骨上方或後方又分為前、後兩股，由上、中幹的前股合成外側束，下幹前股自成內側束，三幹後股匯合成後束。三束分別從內、外、後三面包圍腋動脈。                        

腋路臂叢動脈與神經關係橫切面圖 圖一

圖二

圖三

正中神經、尺神經和腋動脈的三維關係圖  圖四

3.探頭的選擇

選擇7—13MHz高頻探頭

4.體位

患者平臥去枕，患肢外展90度，屈肢90度，手背貼床且靠近頭部行軍禮狀，完全顯露腋窩

5.常用局麻藥

1)1％利多卡因。

2)2％利多卡因+1％羅哌卡因混合液。

3）0.5%羅哌卡因。

以上藥液內可加入1︰20萬腎上腺素。

6.穿刺點的選擇

探頭置於腋窩近端，找到腋動脈，探頭沿腋動脈向遠端移動，找到如圖所示的動脈、神經解剖層次非常明顯的超聲影像圖（圖五），穿刺針沿肱二頭肌外緣作平面內穿刺（圖六）注藥之後如圖（圖七），最後做好肌皮神經的阻滯（圖八）

圖五

圖六

注射藥液後的動脈周圍神經清晰可見 圖七

肌皮神經  圖八

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  • _手部無力_神經傳導阻滯_Martin...
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