對於有高血脂問題的朋友，對於他汀類藥物一定不會陌生，作為目前臨床上應用最廣泛的血脂調節藥，目前在調節降低低密度脂蛋白膽固醇，預防心血管疾病領域，他汀類藥物仍然屬於基礎用藥和首選藥物，但很多朋友擔心長期服用他汀類藥物控制血脂，會帶來一些藥物副作用及其他方面的健康危害，於是就總想著能夠停藥或減藥，他汀類藥物到底能不能停藥，減藥，到底什麼情況下可以減量服用，今天我們就來聊一下這方面的話題。
服用他汀類藥物控制血脂，一般不推薦停藥
對於高血脂問題的朋友，在以前的相關文章裡，李藥師曾經反覆強調過兩點，第一是首先要注意評估心血管疾病風險，根據不同的風險分層，設立自己的血脂控制目標；第二是首先一定要先進行嚴格自律的生活調理幹預，在生活調理幹預無法有效調節血脂到達標水平的前提下，才考慮服用藥物（包括他汀類藥物）來加強血脂的調節控制。
如果您在發現自己有高血脂的問題後，首先做的是這兩點，但仍然無法有效控制血脂達到預期的目標，那麼通常情況下，對於總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇仍然偏高的朋友，一般就可以首選他汀類藥物來加強血脂的控制。
他汀類藥物通過競爭性抑制肝臟相關酶的活性，減少肝臟的膽固醇合成，從而達到有效的降低血脂的效果，特別是對於總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇的降低作用是非常明確的，由於低密度脂蛋白膽固醇是我們評估心血管疾病風險和血脂控制目標的首要靶點，因此他汀類藥物也就成為了臨床上血脂調節藥的首選藥物。
通常說來，如果明確自己的血脂控制目標，通過生活調理又無法達到的，選擇他汀類藥物加強血脂控制，是不建議停藥的。從藥理作用上來說，他汀類藥物並不能從根本上解決我們身體血脂代謝異常的問題，而是通過持續的藥物作用來加強血脂的調控，對於這種類型的藥物，對於高血脂這種慢病問題，長期服用他汀類藥物就是最好的選擇。
當然萬事都沒有絕對，如果我們在服藥期間身體出現了嚴重的不可耐受的不良反應，或者存在了相關的禁忌（比如嚴重肝功能不全），該停服他汀時，還是要遵醫囑停止服藥。
服用他汀類藥物，什麼情況下可以減量服用？
有的朋友又問了，他汀類藥物一般不能停藥，那麼減量吃可以嗎？對於這個問題，在兩種情況下，可以減量服用他汀類藥物，我們通過兩個下面的兩個例子來為大家說明。
舉例1：小曾是一名高血脂患者，年齡還不到40歲，低密度脂蛋白膽固醇卻已經達到了4.5mmol/L，同時還有肥胖，吸菸，高血壓等問題，醫生評估他的情況屬於心血管疾病的高危風險，建議他服用他汀類藥物加強血脂控制，並且告訴他至少應該把血脂水平控制到2.6以內。
小曾通過控制飲食，加強運動，戒菸限酒等生活方式調理幹預，血脂雖然有所下降，但仍然難以離2.6的達標水平還是有一定差距，醫生建議他吃他汀來加強血脂控制，於是選擇20mg日劑量的阿託伐他汀來控制血脂，吃了一個月後複查血脂，血脂降到了1.4mmol/L，這個值偏低嗎？對於已發生過心梗等超高危風險的患者來說，血脂控制到這個值是沒有問題的，但對於小曾這種僅僅是血脂偏高，尚無心血管疾病的朋友來說，控制到這個值，就是沒有太大必要的，於是建議他減低用藥劑量，每天服用10mg的阿託伐他汀，配合良好的健康生活習慣調理，定期複查血脂，低密度脂蛋白膽固醇控制在2.0mmol/L左右，血脂達標，有效控制好了心血管疾病風險。
舉例2：老王是一位已有冠心病的老年朋友，年齡已經65歲了，醫生告訴他，像他這種情況，一定要注意嚴格控制血脂，才能夠穩定斑塊，做好心梗風險的預防，低密度脂蛋白膽固醇的控制值，應該至少到1.8mmol/L以下，由於老王本身血脂就偏高，要控制到這個範圍內，加用他汀類藥物是非常有必要的。
醫生給老王開的是瑞舒伐他汀，20mg日劑量，每天吃一次，吃了一段時間後，老王的低密度脂蛋白膽固醇降低效果很好，達到了1.6左右的水平，於是就長期堅持吃，一直也沒有什麼不適，直到一年多以後，老王忽然出現了大腿、臀部、背部肌肉疼痛的症狀，在排查疼痛原因的過程中，醫生也建議老王檢查下肌酸激酶水平，結果一查發現，肌酸激酶的水平升高了5倍還多，而在停用瑞舒伐他汀以後，肌肉痛的症狀逐漸消失，肌酸激酶水平也恢復了正常。
但停用藥物的情況下，老王的血脂又進一步出現了升高，面對這樣的情況，建議老王減量服用瑞舒伐他汀，每天日劑量選擇5mg，肌肉痛的情況並沒有再出現過，但血脂卻只能控制到2.1左右的水平，為了加強血脂的進一步控制，醫生給老王開具了另一種血脂調節藥物——依折麥布，通過低劑量他汀+依折麥布的用藥組合，老王的血脂再次控制到了達標水平，也沒有再次出現肌肉痛的不良反應。
通過上述2個病例的分享，關於他汀類藥物什麼情況下可以減量服用，其實就是以下2個原則：
藥物服用劑量的大小與藥物不良反應的風險，一般呈正相關，因此，在控制血脂達標的前提下，儘量選擇低劑量他汀服用是保證用藥安全的好辦法。如果您服用他汀類藥物，血脂降到了遠遠低於控制目標的情況，就可以考慮減量服用他汀類藥物。如果長期服藥期間，出現了身體不能耐受的藥物不良反應，在評估藥物不良反應風險的前提下，就可以考慮降低用藥劑量來避免藥物不良反應的進一步加大；如果在此種情況下，血脂控制無法有效達標，除了加強生活調理幹預以外，也可以考慮聯合用藥的方式來加強血脂控制。