祖傳、奇效和斷根？醫生闢謠教您避開這些治痛風降尿酸的智商稅

最近「智商稅」這個詞又重新流行起來，詞的意思很簡單：費力不討好。對於痛風患者而言，大家多多少少為治療痛風降尿酸交了些「智商稅」。

人們總覺得有病去醫院看醫生一來麻煩、二來感官不好，何況痛風這種病本來就是「來也匆匆，去也匆匆」，所以常認為痛久了自己都能「久病成醫」治療，此處交上「智商稅」；

再說，人們總會相信「是藥三分毒」的道理，認為痛風治療總有副作用，於是退而求次，相信「祖傳秘方」、「妙藥奇方」、「民間偏方」、「包治斷根」等廣告法都一直不允許出現的詞，這裡再交「智商稅」。

關鍵是這些所謂治痛風有「奇效」的藥物、保健品、療法，是不是真能降尿酸且穩定尿酸在360μmol/L標準水平上？或者能自行溶解痛風石？大多數都不可信。也許這些所謂「秘方」，裡面的藥就是你曾經拒絕醫生給你開具的「藥」。

曾經「智商稅」交得最多的是「打雞血」

痛風石可以自己擠，完全不需要醫生治？錯，痛風石治療有規可守

有民間診所在診療慢性痛風石關節炎時，會對患者說：「痛風石可以擠，就像擠痘痘一樣。醫院手術項目也是這樣擠的。」曾經見過這樣的視頻，一把剪刀和幾根棉籤，在痛風石關節部位剪個小洞，源源不斷流出白色晶體。

自行擠或在小診所擠痛風石患者並不少

門診接診的痛風患者，也有不少自己擠痛風石的經歷。痛風石可以擠嗎？一般來說，痛風石越大，存在時間越長，內部壓力也越大，對皮膚的刺激、侵蝕與破壞作用也越明顯。痛風石增大後，尿酸結晶在痛風石內，讓皮膚完整結構受到破壞，彈性及牽拉耐受性下降。痛風石內的尿酸鹽結晶逐漸增多，外表皮膚可能變薄和破潰，形成竇道，排出乳白色的尿酸鹽晶體。

但是痛風石不能自己擠，因為可能會有以下風險：

• 感染風險：自己擠痛風石和痛風石手術不一樣，因為並非在無菌環境下，所以可能導致局部皮膚及軟組織發生細菌性感染，一旦感染形成，局部往往變為慢性化膿性病灶，造成局部久治不愈。
• 癒合風險：痛風石自行擠出後，破潰的皮膚結構與營養狀態已經和正常的皮膚不同，局部血液循環較差，細胞再生能力低下，加上尿酸鹽結晶不斷從傷口處析出，刺激局部組織，導致表皮難以長成。
• 瘻管風險：痛風石自行擠壓或破潰後，破損的部位時間久了容易形成瘻管，瘻管周圍組織長期受到尿酸結晶的刺激就會形成炎症性肉芽腫；雖然患處不容易繼發細菌感染，但如果出現細菌感染並經久不愈，就可能形成慢性化膿性病灶。
• 骨質破壞風險：痛風石在關節處或關節腔內，與關節、滑膜黏連，通過自己擠痛風石或針挑處理，很容易造成滑膜損傷和破壞關節，對骨質也造成一定影響，甚至引起關節畸形。

痛風石一旦增大，並長期存在，內部就會發生纖維化和鈣化，自行擠壓或通過其它方式都很難溶解，同時可能造成不必要的風險。所以一旦出現痛風石，建議還是前往醫院風溼免疫科規範診療。

對於痛風石一般都採用藥物治療和手術治療，並讓血尿酸濃度長期處於300μmol/L~180μmol/L的範圍內，以達到清除體內尿酸鹽結晶的目的，這樣才能讓痛風石患者能保持正常的生活質量。

建議痛風石規範藥物治療或手術治療

痛風就是溼氣重，所以治療要祛溼排毒？錯，中醫斷章取義行不通

中醫將痛風稱為「歷節病」或「白虎歷節」，屬於「痺證」範疇。所謂痺症是有風寒溼熱等邪氣閉阻經絡，影響氣血運行，導致肢體筋骨、關節、肌肉等處發生疼痛、酸楚和麻木，或關節屈伸不利、僵硬、腫大和變形等症狀的疾病。

《丹溪心法》載：「痛風者，四肢百節走痛，他方謂之白虎歷節。」

風痺、痛痺和白虎歷節是痺症的三種，白虎歷節指風寒溼三氣之邪遍歷全身，疼痛得難以忍受，就像被老虎咬住一樣，是中醫痛風最嚴重的的表現。

但是有些「民間醫生」統一將痛風或「白虎歷節」歸於溼氣重，還標榜自己「祛風除溼」有奇效，這頗為不合理。因為中醫對於痛風的溼氣包括「痰溼」和「溼熱」兩種體質，不同的溼氣有不同的治療手段和用藥規則，這也是中醫對痛風辨證施治的精髓所在，而不僅僅是「溼熱」和「風溼」。

有人諷刺說：「現在很多中醫都是負責噱頭。」其實說得很不對，只是不少人利用中醫行欺騙之道，而不是我們傳統正統的中醫。中醫對痛風治療有不少驗方，也有獨到經驗。中醫治療痛風，主要是補益肝腎、活血化瘀、化痰通絡，不同的證候有不同的治療原則：

• 溼熱蘊毒證：主證為腳趾、踝或腕、手指關節紅腫痛，發病急，局部灼熱，痛不可觸，晝輕夜重；次證為發熱口渴，小便短黃，大便幹；舌脈為舌質紅，苔黃厚或膩，脈滑數。治則為清熱解毒，利溼消腫。
• 痰瘀痺阻證：主證為關節疼痛，反覆發作，日久不愈，時輕時重；次證為關節腫大畸形、屈伸不利，疼痛固定不移，皮色紫黯；舌脈為舌質暗或紅，苔薄黃，脈弦滑或沉。治則為活血祛瘀，化痰通絡。
• 肝腎不足證：主證為關節痛反覆發作，關節變形，屈伸不利，腰膝酸軟，足跟疼痛，舌質淡紅；次證為神疲乏力，心悸氣短，面色少華；舌脈為苔白或薄黃，脈弦滑或細滑。治則為補益肝腎，活血化瘀。

中醫將痛風分為三個病期十三個類型治療，也不僅是藥物治療

中醫源遠流長，古人雖然未能從血液中化驗出升高的尿酸，但也有獨到的治療方藥和策略，絕不是「民間醫生」所說的幾枚藥丸就能解決問題。中醫藥的治療根據患者的年齡、體質、發病時間、季節以及發病時患者的臨床表現，方藥和方法都有很大的變化，所以一定要慎重選擇，尤其要防備那些一味「祛風除溼」的療法。

而且痛風治療，無論採用中醫還是西醫，都是需要完善各類檢查，明確診斷，了解病情程度和並發疾病，有無肝腎損傷情況等，才能進行治療。

弄明白痛風前先懂溼氣是什麼

痛風藥物傷肝臟，所以要用植物提取物？錯，痛風藥物對肝影響小

一直以來，不規範用藥和錯誤治療是痛風患者致殘的主要原因，不少秘方和偏方都遍地開花。雖然無論中外都沒有否認草藥對關節炎的作用，但是並非天然的就無害；而且在沒有醫生的指導下，草藥中的部分成分可能與部分西藥發生作用。

身為醫生，通常我也會問清楚病人是否正在自行使用草藥藥方；病人回答得最多是有「江湖遊醫」說：「西藥治療痛風傷肝，所以用『祖傳』草藥提取物可以避免內臟器官受損傷。」

也許你不知道，有些來路不明的「天然植物提取物」中，其實在「披著中藥皮，賣著西藥肉」，不少類似於被曝光的」黑骨藤長壽茶「等保健品或茶中，就含有布洛芬、雙氯芬酸鈉等非甾體藥物藥物成分。

媒體曝光治療痛風的黑骨藤長壽茶中含雙氯芬酸鈉

根據 2017年7月1日施行的《中華人民共和國中醫藥法》，國家鼓勵醫療機構根據本醫療機構臨床用藥需要配製和使用中藥製劑。醫療機構配製的中藥製劑，應按規定取得醫療機構製劑許可證，並向所在地省、自治區、直轄市人民政府藥品監督管理部門備案。

也就是說，對於來路不明的藥物，我們還是要甄別判斷；尤其中醫藥對於降尿酸時保肝的藥物都會根據病情、用藥情況分別給藥，而不會千人一方、千篇一律。

通常來說，痛風相關藥物對肝的影響不大。目前所知以下藥物在發現肝遭受損害後，需要進行保肝藥物治療或調整用藥、停藥：

• 別嘌醇：別嘌呤醇是一種抑制尿酸生成的藥物，除非患者有嚴重腎功能不全（肌酐清除率＜15ml/min），其適用於所有的高尿酸血症和痛風患者，包括有泌尿繫結石的痛風患者。別嘌呤醇對少數病人可引起骨髓抑制及肝損害毒性損害，因此，用藥期間要注意監測血常規及肝功，一旦發現白細胞減少，要及時停藥。
• 苯溴馬隆：苯溴馬隆主要通過抑制腎小管對尿酸的重吸收，促進尿酸從腎臟排洩來降低血尿酸水平。該藥可導致肝損害，因此，用藥應從低劑量開始，避免同其他具有肝毒性的藥物合用，用藥期間要注意監測肝功能。
• 非布司他：非布司他是一種抑制尿酸生成的新藥，腎功能不全患者也無需調整藥量，泌尿繫結石患者也可放心使用。其適用於痛風患者高尿酸血症的長期治療，尤其是對別嘌呤醇過敏者，但不推薦用於無臨床症狀的高尿酸血症患者。非布司他主要在肝臟中代謝，經肝腎雙通道排洩，因此，輕中度肝腎功能不全者仍可服用，且無須調整的服藥劑量。肝損害是非布司他比較常見的副作用，用藥過程中要注意監測肝功能，若谷丙轉氨酶（ALT）超過正常值上限3倍，應及時停藥。

降尿酸藥物的不良反應

其實對於痛風患者而言，尤其不少酗酒患者不擔心酒精造成肝臟損害，遵醫囑正規使用藥物時卻害怕損害肝臟，確實有些匪夷所思。治療痛風千萬別該用的藥物不用，不該用的藥物亂用。只要按照醫生交代的服藥劑量與方式用藥，所帶來的肝損傷其實微乎其微。

世界上不存在絕對安全的藥物，任何藥物都有副作用。我們關注降尿酸藥物對肝的副作用，但同時更應該關注其對痛風的治療。

對痛風患者而言，降尿酸是一件長期的事情

痛風就是腎功能問題，所以要補腎益氣？錯，痛風本身就影響腎臟

痛風是人體內嘌呤代謝發生紊亂，尿酸的合成增加或排出減少，造成高尿酸血症；當血尿酸濃度過高，尿酸即以單水尿酸鈉微小結晶的形式沉積在關節、軟組織、軟骨和腎臟中，引起組織的異物炎性反應。

體內產生的尿酸無法正常經由腎臟排出，自然會引起尿酸在體內濃度過高。痛風和腎的關係也是因此密不可分。但是痛風的發病機制，還是在於嘌呤代謝紊亂和尿酸生成與排洩的問題，屬於代謝性疾病，而不單單與腎臟有關。

但是有「江湖醫生」就提出痛風是腎功能問題，所以補腎益氣才能對將痛風治療「斷根」；而西藥治療痛風，可能會出現腎功能損傷，造成更大的問題。事實真是如此嗎？

我們將問題一分為二的看，藥物治療確實可能出現腎損害，但痛風本身也可以引起腎損害。痛風引起的腎損害主要包括：

• 腎結石：尿酸鹽除沉積在腎小管外，還能沉積在泌尿系統的其他部位形成尿路結石，在痛風患者中，血尿酸高達780μmol/L以上者，腎結石的發病率高達50%。尿酸鹽濃度過高一般沉積在腎小管及錐體部位形成結石，主要表現為血尿、疼痛、排尿異常。

容易產生結石的部位

• 急性尿酸性腎病：多見於繼發性痛風患者，通常因血液病、服用某些藥物、腫瘤放射治療和藥物治療等多種因素造成的尿酸代謝異常稱為繼發性痛風。常見的急性尿酸性腎病多見於腫瘤藥物治療患者，尿酸鹽結晶沉積在腎小管、集合管、腎盂、輸尿管等部位，造成廣泛嚴重的尿路堵塞，從而出現尿量減少、無尿和急性腎功能衰竭等情況。
• 慢性痛風性腎病：血清尿酸在過飽和狀態下，不能排洩完的尿酸鹽結晶會沉積於腎臟組織，增加腎臟負擔，痛風以多個機制引起腎小球硬化、腎小管變形和萎縮、腎小管纖維化纖維化、炎症等腎臟間質性炎症，主要表現為小分子蛋白尿、腎功能受損、水腫、夜尿多等。

腎臟的運行和痛風性腎病

痛風患者的腎臟比一般人更容易受傷，所以臨床降尿酸時，也將保護腎臟作為治療痛風的目的之一。尤其是降尿酸藥物的使用上，一方面要通過降尿酸保護腎臟；另一方面也要避免降尿酸藥物選用不當造成對腎臟「加害」作用，也就是避免因用藥不當導致「藥源性腎損害」。

降尿酸藥物在出現腎功能損傷的情況下，藥物的選擇和使用尤為重要：

• 苯溴馬隆：如果病人腎小球濾過率（Ccr)太低，降尿酸效果會大打折扣。通常苯溴馬隆適合無尿路結石、Ccr＞30ml/min輕中度腎功能不全的痛風患者，當Ccr＞60ml/min，無需減量；當Ccr＜60ml/min，推薦減量；中重度腎功能損害、泌尿系統結石患者禁用。
• 別嘌醇：泌尿繫結石不是別嘌醇的用藥禁忌；而腎功能損害患者，別嘌醇的起始劑量及最高日劑量應根據估計腎小球濾過率（eGFR）進行調整。

別嘌醇起始劑量根據腎功能損傷情況各有不同

• 非布司他：泌尿繫結石不是非布司他的用藥禁忌；輕中度腎功能損害，eGFR≥30mL/min/1.73m2者，無需調整藥物劑量；重度腎功能損害，eGFR< 30mL/min/1.73m2者，非布司他最高日劑量不應超過40mg。

根據研究顯示，在合理用降尿酸藥物的情況下，腎功能各項指標比正常人差的痛風病人，持續規範用藥後，痛風患者腎功能各項指標明顯改善。也就是說，降尿酸藥物的合理使用，不僅不會損傷腎臟，還會對腎臟有修復作用。

慢性腎臟病各期患者降尿酸藥物選擇

痛風就是你太胖，所以運動就能降尿酸？錯，運動不當可能升尿酸

不可否認，體重與血尿酸水平呈明顯正相關的關係，但是這種關係相對複雜和多方面：

• 體重、年齡與血尿酸關係：青春期前體重增加可能導致青春期後血尿酸水平顯著升高，這可能是痛風發生的危險因素；35歲以前體重增加，可能是痛風發生的決定因素；35~44歲年齡段體重增加，可能使痛風發生的風險因素增高；45歲以後人群體重與尿酸相關性相對較低。
• 體重、內臟脂肪與血尿酸關係：在腰臀圍沒有明顯差異的情況下，痛風患者的內臟體積明顯超過正常對照，而且血尿酸水平高的痛風患者內臟脂肪體積更大。
• 體重、內分泌系統與血尿酸關係：肥胖引起高尿酸血症可能與體內糖皮質激素、性激素等內分泌系統代謝紊亂有關，也與存在胰島素抵抗使血尿酸生成增多、排洩減少或酮體生成過多抑制尿酸排洩有關，目前高尿酸血症患者中超重的佔97.4%。

雖然眾多研究表示了肥胖與痛風之間的關係，且痛風患者減輕體重後，可以有效降低血尿酸水平，提高尿酸清除率及尿酸鹽轉換率，縮小尿酸池。但不能據此認為減肥就能完全降尿酸。

不同的肥胖類型導致高尿酸血症類型不同

有些健身或減肥機構利用這些科學研究，提倡痛風患者不吃藥、不治療，通過減肥或出汗運動來治療痛風，這是不科學的。因為：

• 痛風患者不適合劇烈運動：劇烈的運動會讓以肌肉為中心的臟器器官新陳代謝更加活躍，產生嘌呤的速度反而會比通常更快，短時間內體內積攢大量的乳酸和尿酸，很容易引發痛風發作。
• 痛風患者不適合出汗排酸：尿酸主要經過腎臟和腸道隨大小便排出體外，少量通過汗液排出。大量出汗可能導致水分缺乏和尿液減少，經過腎臟排洩的尿酸數量變少，可能導致尿酸上升。
• 痛風患者不適合節食排酸：控制飲食可以降尿酸和減輕體重，但是嚴格的節食可能導致營養不良。人在能量攝入不足的情況，會分解自身的脂肪和肌肉組織來提供能量，同樣會產生尿酸，引起尿酸升高。
• 飢餓並不能抗痛風：「飢餓減肥」被很多痛風患者相信，可是飢餓並不能降低血中尿酸水平對抗痛風，可能導致糖原異生增加，自由脂肪酸、乳酸等產生增多，這些有機酸對腎小管分泌尿酸起競爭抑制作用而讓尿酸排洩減少，從而更可能讓尿酸升高。
• 急性期痛風不適合運動：急性期痛風發作，即使是輕微的關節炎也要暫時停止運動。此時不注意休息，盲目進行運動，會使痛風急性期的不良反應加劇，從而加重病情。
• 痛風患者適合緩和運動：通常而言對於痛風患者來說適合輕度和緩和的有氧運動，而不是健身房的「體力活」，通過長時間的走路、慢跑、騎自行車等燃燒脂肪，促進胰島素分泌和血液循環通暢。

「擼鐵」是不適合痛風患者的運動

肥胖是開啟「痛風之門」的鑰匙，保持良好的體型自然是事關重要的。但是相信藥物燃脂或者不恰當的健身燃脂，就可能會適得其反。痛風減肥沒有捷徑，只有管住嘴、邁開腿。

對痛風患者而言，減肥的奧秘很簡單，就是保持人體熱量的攝入與消耗之間的平衡。痛風患者減肥就是低脂、低鹽、低嘌呤、低熱量飲食加上合理運動，而不是盲目相信其它無氧運動所能帶來的「好處」。

降尿酸從生活習慣開始

說了這麼多，只想說，在防治痛風上，我們交了太多「智商稅」。真正痛風的治療，不僅僅要解及時之痛，更要將痛風視為慢性病——畢竟尿酸池不是一夜灌滿的。痛風患者要堅持長期規範治療、綜合管理，將尿酸穩定在無痛風石360μmol/L以下、有痛風石300μmol/L以下的達標水平，讓體內已產生的尿酸鹽結晶溶解並排出體外，減少反覆發作和避免併發症的產生。