心血管疾病的頭號預警因子——脂蛋白相關磷脂酶A2

2021-01-15 萬孚學社


我國心血管疾病（冠心病、腦卒中、心衰、高血壓）現患病人數為2.9億，每10秒就有1人死於心血管病[1]。中國現處於心腦血管病的「流行頂峰」，並且該高峰一直持續到2020年[2]。估計每年我國約有350萬人死於心血管病，佔總死亡原因的41%，居各種疾病之首，其中由動脈粥樣硬化（AS）引發的心腦惡性事件佔重要地位。


炎症已經被公認為是AS發生發展過程中的核心因素，多種炎症因子參與其中導致斑塊的形成、進展和最終破裂。


CRP和脂蛋白磷脂酶A2（Lp-PLA2）是近年引起廣泛關注與AS密切相關的新炎症標記物。Lp-PLA2的檢測能直接準確的反映血管內炎症的程度，並且可作為一個動態指標。


Lp-PLA2是磷脂酶超家族中的亞型之一，也被稱作是血小板活化因子乙醯水解酶，由血管子宮內膜中的巨噬細胞、T體細胞和肥大細胞代謝。主動脈粥樣硬化軟斑中Lp-PLA2表述上漲，而且在易損件軟斑化學纖維帽的巨噬細胞中強表述。Lp-PLA2可水解反應空氣氧化密度低蛋白ox-LDL中的空氣氧化不飽和脂肪酸，轉化成長鏈脂肪酸促炎物質，如溶血大豆卵磷脂和空氣氧化三醯甘油，從而造成多種多樣致主動脈粥樣硬化功效，包含內皮細胞身亡和表皮作用出現異常，刺激性黏附因素和細胞因子的造成。這種物質可根據趨化炎症細胞進一步造成自我強化的循環系統，轉化成大量促炎物質。



Lp-PLA2作為近年來發現的動脈粥樣硬化性心血管疾病密切相關的炎症因子，不僅具有促進動脈粥樣硬化作用，同時循環系統中Lp-PLA2的水平還與動脈病變嚴重程度呈正相關。Lp-PLA2是唯一經美國FDA和中國SFDA批准的用於評估動脈粥樣硬化相關的冠心病和缺血性腦卒中及各種血栓性疾病風險的血液檢測指標，是預測栓塞及腦卒中獨立風險標誌物。


Lp-PLA2受到美國心臟病學院基金會(ACCF)、美國心臟協會(AHA)、美國臨床內分泌學專家協會(AACE)、歐洲心臟病學會(ESC)四個國際權威指南一致推薦，主要對於中度或者高度心血管疾病風險的人群進行評估。


《脂蛋白相關磷脂酶 A2 臨床應用中國專家建議》發布

我國首次綜合多學科經驗，系統總結脂蛋白相關的磷脂酶A2的臨床價值，指導該指標在動脈粥樣硬化性心血管疾病中的全程管理。推薦以下人群檢測Lp-PLA2水平以預測心血管病事件風險：


1、無症狀高危人群的篩查：尤其是動脈粥樣硬化性心血管疾病中等危險的人群，在傳統危險因素評估的基礎上檢測Lp-PLA2以進一步評估未來心血管疾病的風險。


2、已接受他汀治療且膽固醇控制較好的患者：Lp-PLA2水平可提高心血管病事件風險預測價值。


3、發生急性血栓事件的患者：包括急性冠狀動脈症候群（ACS）和動脈粥樣硬化性缺血性卒中患者， Lp-PLA2有助於遠期風險評估，如與hs-CRP聯合檢測可提高預測價值。

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參考文獻：

[1]國家心血管病中心發布《中國心血管病報告2012》

[2]《世界衛生組織2009年報告》


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作者丨段忱辰

編輯丨程卓遠


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