懷孕不能喝咖啡和茶?孕前上癮了咋辦?

有關懷孕後能否喝咖啡和茶這一問題，關鍵在於咖啡和茶中所含的咖啡因一直以來被認為是一種對於胎兒具有潛在危害的物質。而到底是否具有危害，有哪些危害的爭論由來已久。

世界衛生組織（WHO）在上世紀80年代給出的建議是，孕婦應適當減低咖啡因的消費量，每天攝入量不應該超過300毫克。

目前被廣泛接受的是美國婦產科學會產科實踐委員會於2010年給出，並於2013年再次重申的名為「孕期適度攝入咖啡因」（Moderate Caffeine Consumption During Pregnancy）的立場性文件給出的建議。

在這份文件中，該委員會認為：「適量攝入咖啡因（每天少於200毫克）似乎並非流產或早產的一個主要因素。咖啡因攝入與胎兒宮內生長受限的關係仍未確定。有關大量咖啡因攝入與流產之間的相關性目前尚不能給出最後的結論。」

目前，主流醫學界一般認為，「孕期適量攝入咖啡因（每天少於200毫克）是安全的」。

但上述專業學會和機構給出官方指導性建議並未能平息這種爭論。

比如，2014年9月份發表在《歐洲流行病學雜誌》上的一項包含53隊列和病例對照研究的薈萃分析發現，以100毫克咖啡因的增量增加自然流產風險14%、死胎19%、早產2%、低出生體重7%、小於相應胎齡兒（SGA）10%。沒有發現不存在這種關聯的最小攝入量閾值。雖然最終給出的結論是，沒有足夠的證據支持進一步減少目前咖啡因的最大推薦攝入量，即每天200毫克。但是，的確發現咖啡因攝入與胎兒各種不良預後之間存在一定關聯。

在另一項針對咖啡攝入量與低出生體重（小於2500克），包含12個前瞻性隊列的研究中發現，與沒有或非常低咖啡因的攝入量相比，低咖啡因攝入組（50〜149毫克/天）低出生體重相對危險性（RR）為1.13（1為無關，小於1為保護因素，大於1為危險因素），中度攝入組（150〜349毫克/天）RR為1.38，高攝入組RR為1.60。劑量-反應分析，母體攝入咖啡因每100毫克/天的增量與13%低出生體重風險增加相關聯。結論為，孕期母體較高的咖啡因攝入量與較高的低出生體重兒風險相關，建議限制孕期咖啡因的攝入量。

什麼意思呢？就是說孕期適量咖啡因攝入不增加流產和早產風險，與胎兒宮內發育遲緩的關係未確定，被大多數人接受。但是仍存在一定爭議。

怎麼辦呢？或者遵循目前被廣泛接受的建議，限制每天攝入量在200毫克以下；或者可以做出更加嚴格的限制。決策權在您自己。

至此，只關心這個問題結論的讀者可以止步了；而如果有的讀者意欲了解更多有關懷孕與咖啡和茶的信息，可以繼續閱讀。

認識咖啡因

咖啡因是天然存在於咖啡、茶、可可豆等植物，也常作為食品添加劑和藥品出現在可口可樂、功能飲料、巧克力，以及一些處方藥和非處方藥中的一種生物鹼，是世界上最常用的精神活性物質。

人體攝入咖啡因後，會迅速吸收進入血液循環，在體內主要具有興奮作用，作用於大腦表現為興奮和保持清醒；外周作用表現為心跳 和呼吸興奮，這種作用與兒茶酚胺的釋放增加相關。

長期使用咖啡因還容易成癮和依賴，中斷使用會導致戒斷症狀。

咖啡因在孕婦母體和胎兒體內 的代謝

咖啡因非常容易通過胎盤屏障進入胎兒體內。胎盤和胎兒體內不存在參與咖啡因代謝的主要酶（細胞色素P4501A2），因此，咖啡因可以積累在胎兒組織內。咖啡因在孕期母體內的代謝也較慢，孕期頭3個月後孕婦體內半衰期較非孕期增加一倍。咖啡因這種在胎兒體內的積累和母體體內清除的延緩導致胎兒暴露於更高量咖啡因。

咖啡因可能會損害胎兒生長的確切機制仍未明確。但是，一般認為咖啡因通過增加兒茶酚胺的釋放，導致子宮胎盤血管收縮而影響胎兒血液循環和生長發育。

孕期咖啡因攝入對妊娠結局的影響

咖啡因與流產的關係

雖然結果存在矛盾，但是早期大量試驗傾向於認為孕期攝入咖啡因，尤其是大量攝入增加流產危險性。

但是大多數試驗的質量並不高，受到咖啡攝入記憶、菸酒和其他混雜因素的影響。

最近有兩項設計更嚴謹的大型試驗，其中一項以孕婦血清副黃嘌呤（咖啡因代謝產物）測定來推定咖啡因的攝入量以除外記憶所帶來的偏差，發現咖啡因的攝入，無論量大小均與流產不存在關聯。另一項研究中，每天攝入200毫克以下不增加流產風險，而高於200毫克則與流產風險增高相關。

美國婦產科學會正是基於這兩項研究認為每天攝入200毫克以下咖啡因不增加流產風險。

咖啡因與早產的關係

同樣地，早期一些研究認為孕期咖啡因攝入增加早產風險。

2007年丹麥一項臨床隨機雙盲對照試驗，也是迄今唯一一項有關咖啡因臨床研究的隨機對照試驗，通過對孕中後期咖啡因攝入與早產關係研究，未發現兩者存在相關性。這項研究雖然只針對孕中後期，但是由於是嚴格設計的臨床隨機雙盲對照試驗，證據性仍遠高於一般的流行病學調查，具有很強說服力。

另一項大型研究得出相同的結論，認為咖啡因攝入與妊娠長度之間不存在關聯性。

因此，目前認為咖啡因不增加早產風險。

咖啡因與胎兒宮內發育遲緩的關係

鑑於上述咖啡因在孕婦和胎兒體內代謝和作用特點，孕期攝入咖啡因顯著增加胎兒暴露量，而且可能影響胎兒血液供應，因此，是否引起胎兒宮內發育遲緩以及低出生體重更加引人關注。多數研究發現咖啡因攝入的確增加這種風險，也有部分研究未發現兩者之間的關聯性。

美國婦產科學會的結論是暫時未有結論，有待進一步研究。

咖啡因的來源和量

雖然認為孕期婦女應該限制每天咖啡因的攝入量在200毫克以下，但是，人們通常並非直接攝入咖啡因，而是通過一些含有咖啡因的飲食和藥品，常見的如咖啡、茶、可口可樂等軟飲料，能量飲料，巧克力，以及某些藥物等攝入。

那麼這些飲食中咖啡因含量如何呢？

食品和飲料咖啡因含量

咖啡（8盎司）

新煮的咖啡：137

速溶咖啡：76

茶（8 盎司）

新泡的茶：48

袋泡茶：26～36

含咖啡因的飲料（12盎司）：37

熱可可（12盎司）：8～12

巧克力牛奶（8盎司）：5～8

巧克力糖果

黑巧克力（1.45盎司）：30

牛奶巧克力（1.55盎司）：11

半甜巧克力（1/4杯）：26～28

巧克力糖漿（1湯匙）：3

咖啡冰淇淋或凍酸奶（1/2杯）：2

以上所引用數據來自美國農業部資料。

另外，飲料是咖啡因的一個重要來源，1罐330毫升可口可樂含40毫克咖啡因，而1罐能量飲料咖啡因含量更是可高達80毫克。

如果孕婦本來就有喝咖啡或茶的習慣，巧克力又往往是女性尤其是孕婦的最愛，稍不注意，再飲用含有咖啡因的飲料，每天咖啡因攝入量非常容易超過200毫克甚至更高，需要引起高度重視。

茶

茶是茶樹嫩芽、嫩枝和嫩葉製作而成，根據不同製作工藝主要可以分為綠茶（不發酵）、烏龍茶（半發酵）和紅茶（全發酵）。發酵過程中茶多酚大幅度減少，轉變成茶紅素和茶黃素，一般認為抗氧化能力減低，但是咖啡因含量略有增加。

我國多數地方以飲用綠茶為主，在美國市場上則主要是紅茶。上表所引美國農業部數據指美國市場上經過製作和定量包裝後每杯紅茶的咖啡因含量。我國市場上的茶葉包裝尚未規範，除了成品茶成分標籤可能包括咖啡因含量可供參考外，自己泡製茶則主要依靠自己估算。一般認為茶含咖啡因量為2%～4%。

以此比例推算，並與其他途徑攝入的咖啡因合併計算，每天控制在200毫克以下為宜。

最後，筆者給各位準媽媽提個醒，雖說目前認為每天攝入200毫克以下咖啡因對於胎兒是安全的，但是，更沒有任何證據認為咖啡因對於準媽媽和胎兒會產生任何好處。因此，除非是原本已經產生咖啡因依賴的女性，否則孕期儘量避免咖啡因的攝入難道不是一種更好的選擇嗎？

文章作者：掙脫枷鎖的囚徒 醫學碩士，科學公園作者