六、心臟
心臟的壁很厚，主要由心肌構成。由於心臟的規律收縮，血液在血管中環流不息，合身體各部分和器官得到充分的血液供應。
（一）心臟的結構
心臟壁也由三層膜組成，從內向外依次為心內膜、心肌膜和心外膜。
1．心內膜 心內膜（endocardium）表面是內皮，與血管的內皮相連。內皮下為內皮下層，其中除結締組織外，也含有少許平滑肌。皮下層與心肌膜之間是心內膜下層（subendocardial layer），由較疏鬆的結締組織組成，其中含血管和神經。心室的心內膜下層還有心臟傳導系的分支（圖8－13）。
2．心肌膜 心肌膜（myocardium）主要由心肌構成，心房的心肌較薄，心室的心肌很厚，左心室的最厚。心肌纖維呈螺旋狀排列，大致可分為內縱、中環和外斜三層。心肌纖維多集合成束，肌束間有較多的結締組織和豐富的毛細血管（圖8－13，8－14）。
圖8－13 心內膜和心肌膜
圖8－14 心肌膜和心外膜
心室和心房的肌纖維結構和功能基本相同，但也各有一些特點。心室的肌纖維較粗較長,直徑10～15μm，長約100μm。心房的肌纖維較細較短，直徑6～8μm，長20～30μm，橫小管很少。電鏡下可見有些心房肌纖維含電子密度較大的顆粒，有膜包裹，直徑0.3～0.4μm，稱心房特殊顆粒（specific atrial granule）。含心房特殊顆粒的肌纖維以右心房較多，左心房較少（圖8－15），心室和心臟傳導系統的肌纖維內也有少許心房特殊顆粒。這些顆粒中含肽類物質，稱心房利鈉尿多肽（atrial natriuretic polypeptide），簡稱心鈉素，有很強的利尿、排鈉、擴張血管和降血壓作用。近年研究還證明，心肌還能分泌其它多種生物活性物質，如與心鈉素作用相似的腦鈉素、抗心律失常肽和內源性洋地黃素（又稱內洋地黃素）。心肌細胞還具有合成腎素和血管緊張素的能力，對促進心肌細胞生長，增強心肌收縮力等有重要作用。
在心房肌和心室肌之間，有由緻密結締組織組成的支持性結構，構成心臟的支架，也是心肌和心瓣膜的附著處，稱心骨骼（cardiac skeleton）。心骨骼包括室間隔膜部、纖維三角和纖維環。心房和心室的心肌分別附著於心骨骼，兩部分的心肌並不相連。
3．心外膜 心外膜（epicardium）是心包膜的髒層，其結構為漿膜（serous membrane），它的表層是間皮，間皮下面是薄層結締組織，與心肌膜相連（圖8－14）。心外膜中含血管和神經，並常有脂肪組織。心包膜壁層襯貼於心包內面，也是漿膜，與心外膜連續。壁層與髒層之間為心包腔，腔內有少量液體，使壁層與髒層溼潤光滑，利於心臟搏動。
4．心瓣膜 心瓣膜（cardiac value）是心內膜突向心腔而成的薄片狀結構。瓣膜表面被覆以內皮，內部為緻密結締組織，與心骨骼的纖維環連接。其功能是阻止血液逆流。
（二）心臟的傳導系統
心臟壁內有特殊心肌纖維組成的傳導系統，其功能是發生衝動並傳導到心臟各部，使心房肌和心室肌按一定的節律收縮。這個系統包括：竇房結、房室結、房室束、位於室間隔兩側的左右房室束分支以及分布到心室乳頭肌和心室壁的許多細支（圖8－16）。竇房結位於右心房心外膜深部，其餘的部分均分布在心內膜下層，由結締組織把它們和心肌膜隔開。級成這個系統的心肌纖維聚集成結和束，受交感、副交感和肽能神經纖維支配，並有豐富的毛細血管。根據近年的研究，組成心臟傳導系統的心肌纖維類型有以下三型細胞。
1．起搏細胞 起搏細胞（pacemaker cell）簡稱P細胞。這種細胞組成竇房結和房室結，細胞較小，呈梭形或多邊形，包埋在一團較緻密的結締組織中。胞質內細胞器較少，有少量肌原纖維和吞飲小泡,但含糖原較多。生理學的研究證明，這些細胞是心肌興奮的起搏點。
2．移行細胞 移行細胞（transitional cell）主要存在於竇房結和房室結的周邊及房室束，起傳導衝動的作用。位於竇房結的移行細胞，有的與心房的心肌纖維相連，將衝動傳到心房。但竇房結的衝動如何傳到房室結，尚不清楚。移行細胞的結構介於起搏細胞和心肌纖維之間，細胞呈細長形，比心肌纖維細而短，胞質內含肌原纖維較P細胞略多。
3．蒲肯野纖維 蒲肯野纖維（Purkinje fiber）或稱束細胞。它們組成房室束及其分支。這種細胞比心肌纖維短而寬，細胞中央有1～2個核。胞質中有豐富的線粒體和糖原，肌原纖維較少，位於細胞周邊。細胞彼此間有較發達的閏盤相連（圖8－17）。生理學的研究證明，此種細胞能快速傳導衝動。房室束分支末端的細胞與心室肌纖維相連。將衝動傳到心室各處。
圖8-15 猴房室結移行細胞電鏡像 ×6000
圖8－16 心臟傳導系統分布模式圖
圖8-17 人心臟蒲肯野纖維電鏡像 ×6000
MF 肌原纖維，M線粒體