成功搶救失血性休克患者

2020-12-01 騰訊網

近日，清遠市人民醫院完成一例經股動脈穿刺給藥介入術，成功搶救一名嚴重失血性休克患者。介入科主任、副主任醫師陳永富介紹，這項技術的開展，也為後續此類患者的搶救帶來更多選擇。

當天凌晨5時，患者張女士，26歲，因腹痛、抽搐收入清遠市人民醫院普外科一區。患者急診腹部CT提示：上腹部分腸管積液伴腔內積血。6時20分做腹腔鏡檢查，在結腸繫膜處見小腸卡壓，給予分離解除卡壓、內疝。

陳永富介紹，當天下午患者出現頻繁嘔吐，胃管引流出現血性引流液300毫升。患者面色蒼白，血壓88/54mmHg，發生失血性休克，轉入ICU病房。

轉入ICU後，患者始終呈休克血壓，胃管持續引流出血性液體，出血量大，反覆抽吸仍有大量血液湧出，血壓下降至60/44mmHg。血液檢查結果顯示，血紅蛋白已達危急值26g/L（正常值110—150g/L）。

「送到介入室的時候，患者已呈昏迷狀態，血壓、血氧都很低。」陳永富說，患者剛到介入室時，測得血壓僅65—78/35—48mmHg，血氧飽和度45%—75%。

陳永富說，當時患者已開通多個靜脈通道加壓補液，但血容量還是不夠，「複測血壓測不出，有死亡風險」。

「家屬有強烈的救治意願，而且患者還很年輕，一定要試一下。」在經過與患者家屬溝通後，陳永富決定穿刺右股動脈建立補液通道，快速輸入液體約3500毫升，患者血壓上升但不能維持。考慮出血持續且兇猛，急需止血，家屬理解並籤署手術同意書後開始手術。

「這種補液給藥方式我們也是第一次。」陳永富解釋，失血性休克時必須及時建立兩個或以上靜脈輸液通道，但該患者失血量過大，而靜脈血管較小，補液的速度遠遠趕不上失血的速度。而股動脈血管大，補液速度快，能快速補充血容量，這也為後續的止血手術爭取了機會。

術後患者神志清，血紅蛋白75g/L，血紅蛋白明顯上升，血壓回升，胃腸減壓引流液轉為暗紅色，介入止血手術成功、有效。隨後，患者病情平穩轉回普通病房，能下床活動，血紅蛋白95g/L。

本版文/圖：彭可明 劉秋宜 陳之瑜

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