作者 | 朱曼
單位 | 安陽市腫瘤醫院檢驗科
前 言
血小板計數是血液檢查中的一項重要的檢測指標。血小板計數降低可導致皮膚凝血障礙,可發生止血困難甚至出現自發性出血；血小板計數高於正常範圍時,提示可能出現骨髓增生性疾病或炎性反應。
正常人血小板計數的參考範圍（100~300）×109/L，近日，在工作中遇到一患者血小板計數為1022×109/L，細究導致血小板升高的原因竟然是它……
案例經過
3月24日，我們在審核當天血常規結果時發現一患者血小板計數為1022×109/L，這麼高的結果很少見，我們立即推血片複查，鏡下血小板的數量和儀器結果基本相符，當天籤發了結果。
第二天，該患者複查血常規，血小板計數為1012×109/L，居高不下的血小板計數引起我們的重視。
患者，男，66歲，以「確診右肺鱗癌2月半，1周期化療後」為主訴入院。
2020年1月，患者出現無明顯誘因的咳嗽咳痰，當地醫院CT提示右肺腫物，後來我院明確診斷為右肺鱗癌，行「吉西他濱+順鉑」化療。
2020年3月20日，患者再次入院接受第二次化療，入院查血常規血小板計數為784×109/L，當天開始化療，化療第5天血小板計數為1022×109/L，患者無任何不適，針對當天化驗結果，醫生給予低分子肝素鈣抗凝預防血栓形成。
3月25日複查血小板仍高，增加利伐沙班抗凝治療，當天患者出院。
我們和臨床醫生取得聯繫，心中的疑惑逐漸揭開。
問題一：患者血小板為什麼這麼高？
患者結束第一周期化療回家後，於當地醫院查血小板59×109/L，醫生囑患者用花生衣泡水服用，入院後血小板計數飆升。
問題二：患者血小板這麼高臨床採取什麼措施？這樣出院會不會不安全？
患者服用利伐沙班和低分子肝素降低血小板，另外化療可能會抑制骨髓造血，血小板可能會慢慢降下來。患者出院後仍然要定期監測血常規，不適立刻就診。4月2日，患者與當地複查血小板降到了199×109/L。
案例分析
這個病例讓我們對花生衣刮目相待。生活中常見的小東西竟然威力這麼大，打開知網查閱，發現相關文獻太多了，目前針對化療後血小板降低的治療方案主要是給予輸注血小板、注射白介素-11及血小板生成素（TPO）等，但存在起效慢、費用高、可能發生不良反應或血源性感染等風險；
花生衣作為食療，優質、價廉、更容易被患者接受，通過對花生紅衣成分及作用機制的研究，或許能為有效防治血小板減少提供新思路，以期研製出一種輔助甚至替代傳統治療血小板減少症的藥物[1]。
研究也報導加味花生衣提前幹預，可以降低抗腫瘤藥物化療引起的血小板降低的程度、縮短恢復時間、提高生存質量、減輕患者經濟負擔、節約有限的醫療保險資源,值得臨床推廣[2]。
當然，由於個體差異，同一種藥不同的人反應也不盡相同，像本文患者對花生衣如此敏感的在臨床上也不多見。
總 結
通過本案例，最大的收穫就是和臨床醫生的交流。檢驗醫生看到的只是簡單的檢驗結果，到底這個結果對患者有多大的作用就要結合患者的實際情況來判斷，這就離不開臨床醫生的幫助。
【參考文獻】
[1]劉寶軍.花生紅衣藥理活性與影響血小板生成有關的研究進展[J].中國當代醫藥,2019,26(21),24-26.
[2]王琴,葛雲,徐東,et al. 加味花生衣幹預治療吉西他濱聯合順鉑方案引起血小板降低的效果及費用調查分析[J].現代腫瘤醫學,2019, 27(01):115-118.
說明：本文為原創投稿，不代表檢驗醫學新媒體觀點。轉載時請註明來源及原創作者姓名和單位。
編輯：徐少卿 審校：而 東
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