作者：張曉端，程豔，高秋霞，李爽，昆明醫科大學附屬曲靖醫院超聲科
甲狀腺結節是臨床最常見的內分泌系統疾病，近年來，其患病率呈逐年增加趨勢，早期發現病灶並鑑別病灶性質關係到對患者治療方案的選擇以及預後。超聲檢查是診斷甲狀腺結節主要的影像學方法，廣泛應用於甲狀腺結節的篩查和診斷。目前，超聲新技術在甲狀腺結節微循環及軟硬度方面提供了更多的信息，這些額外信息對甲狀腺結節的診斷、鑑別診斷上有更為重要意義。
且隨著人民生活水平提高，對物質及精神生活提出了更高要求，常規手術切除結節帶來的較大創傷及影響美觀度讓患者不能接受。近年來，醫療技術的不斷改進，有研究表明超聲引導下微波消融對該疾病患者的治療效果較為顯著，不但可以保護患者的甲狀腺生理功能，而且基本不影響患者的美觀度。現就超聲新技術在甲狀腺結節的診斷、鑑別診斷及治療中的研究進展予以綜述。
1.血管成像技術
新生血管在乳腺癌、甲狀腺癌等發生和發展過程中扮演至關重要的作用，腫瘤容積、倍增時間和細胞代謝時間均依賴於腫瘤血管的特性。不同血管時期的腫瘤，它的生長與浸潤方式也不同。
1.1超微血管成像技術
超微血管成像技術（superbmicrovascular imaging，SMI）技術，是基於彩色都卜勒原理基礎上發展起來的一種高分辨血流成像技術，可顯示管徑＞0.1mm的低速微小血管，較CDFI具有更高的空間解析度，產生的運動偽像也更少，能真實地反映結節內的血流特徵。肖春瑩等，對138例術前疑似甲狀腺微小癌結節病灶進行了CDFI和SMI的Adler血流分級評價，結果表明CDFI評價的甲狀腺良性與惡性結節Adler血流分級無明顯統計學差異（X2=2.888，P=0.4092），SMI評價的甲狀腺惡性結節Adler血流分級明顯高於甲狀腺良性結節，差異有統計學意義（X2=15.435，P=0.0015）。
這與李月華等等的研究結果相符合。且王歡等研究證明，SMI能為TI－RADS4級甲狀腺結節鑑別提供一可行的方法。且SMI技術可用於檢測斑塊內新生血管具有可靠性，在炎症性疾病、缺血等診斷方面也將有一定的應用價值。但SMI技術作為一項新技術還未建立分類標準，未能將甲狀腺結節的微血流分布模式進行細緻的分類，以便更好地指導臨床應用。綜上所述，SMI可較好的顯示甲狀腺結節的微血管，在甲狀腺結節的良惡性鑑別診斷中有一定的應用價值。
1.2超聲造影技術
超聲造影技術（contrast－enhanced ultrasound，CEUS）是一種純血池顯像技術，可準確完整地顯示病變區域內部及周圍微血管的具體情況及血流動力學變化等，其在良惡性病灶之間存在顯著差異。薛紅元等對84例104個甲狀腺結節的患者進行超聲造影，以手術病理為「金標準」及甲狀腺細針抽吸活檢（FNA）細胞學結果+超聲隨訪為參考標準，得出甲狀腺惡性結節典型超聲造影徵象。
劉穎嫻等對88例經病理和臨床證實的TI－RADS3類和4類甲狀腺孤立性微小結節，回顧性分析常規超聲和超聲造影的表現，得出常規超聲和超聲造影的聯合應用在診斷甲狀腺微小結節的良惡性時具有更高的準確率和敏感性。上訴研究表明，超聲造影在甲狀腺結節良惡性中的診斷、鑑別診斷具有很好的前瞻性，且超聲造影還可應用於甲狀腺結節術後療效評估，具有一定的臨床價值，值得推廣應用。但超聲造影受操作者經驗水平和造影劑類型影響較大，具有一定的創傷性及價格高昂，目前處於起步階段，尚未普及。
2.實時剪切波彈性成像技術
彈性成像是一項新的超聲成像技術，反映病變組織本身的硬度特性。實時剪切波彈性成像（shear wave elastography，SWE）是第三代彈性成像技術，具有重複性好、客觀等優點。牟泳霖等對78個甲狀腺結節做術前彈性模量值測定，以每個腫塊術後病理結果為對照標準，研究得出惡性病灶的彈性最大值顯著高於良性病灶，差異有統計學意義（P＜0.05）。
李慧對80例TI－RADS4類甲狀腺結節行細針活檢穿刺，術前對結節均行SRE及SWE檢查，研究得出SWE對甲狀腺4類結節診斷準確性略高於SRE，兩者聯合有助於提高4類甲狀腺結節的準確性。此外，據李雲燕等研究表明，SWE對不同鈣化類型甲狀腺結節良惡性的鑑別診斷均有意義。
且DUAN等研究表明SWE楊氏模量均值可以作為甲狀腺癌的獨立預測因素，及據TrimboliP等的統計分析得出SWE與超聲參數的組合可將惡性結節的敏感度提高到97%。SWE雖不需要人為手動測量，但與操作者手法也有一定的關係，受呼吸、鈣化、纖維化、位置等的影響。SWE雖存在一些缺陷，但據多項研究表明，SWE是一種極具價值的鑑別診斷良惡性甲狀腺結節的方法，可避免一些不必要的穿刺活檢，具有開發潛力。
3.超聲引導下微波消融術
微波消融的本質是電磁波，微波發生器內的磁控管產生微波，可使局部溫度短時間內升至60～100℃，導致蛋白質變性，從而達到治療目的。孫海玲等對94例甲狀腺囊實性結節患者行超聲引導下射頻消融與乙醇消融治療，射頻組（n=46）與乙醇組（n=48），得出超聲引導下射頻消融治療甲狀腺囊實性結節能夠明顯縮小結節體積，明顯優於乙醇消融。
張秀芳等以92例病例按隨機數字表法分為觀察組與對照組，每組各46例。對照組給予超聲引導下射頻消融治療，觀察組給予超聲引導下微波消融治療，得出超聲引導下微波消融治療甲狀腺良性結節也具有很好的消融效果，能促進甲狀腺激素分泌正常，減少對肝功能的損傷，降低併發症的發生，有很好的應用價值。
此外，饒珠峰等對86例甲狀腺良性結節患者回顧性分析，接受超聲引導下微波消融的患者49例，視為實驗組，接受腹腔鏡下手術切除治療的患者為37例，視為對照組。得出微波消融治療，不但治療操作方便、安全度高，且患者的康復速度快，美容效果較為理想，具有較強的實效性，值得推廣。且四維B超引導定位穿刺結節性甲狀腺腫微波消融術既能定位，又可估計結節與周圍組織的關係及距體表深度，使得經皮穿刺水平得以很大改善，而且治療效果確切，在術中出血量、手術時間、術後療效等方面更具優勢，且手術併發症較少。從常規術式，到腹腔鏡，到乙醇消融，再到射頻和微波消融，綜上所述可得出微波消融是目前治療甲狀腺良性結節較好的術式，且已有研究表明微波消融在甲狀腺惡性結節的治療上是安全及有效的，但相關研究例數較少，需進一步考證。
4.結語
甲狀腺結節是臨床常見疾病，超聲大多已能完成甲狀腺結節一體化診療。以常規超聲為基礎，聯合使用多種超聲新技術，使甲狀腺結節的診療可成為一站式解決;且微波消融術的出現不僅治療效果好、術後併發症少而且不影響患者的美觀度，減輕患者的身心負擔，為臨床診治提供新的方向。望不久我們超聲學科可擁有自己的甲狀腺疾病病區，從診斷到治療實現全程化管理。
來源：張曉端,程豔,高秋霞,李爽.超聲新技術在甲狀腺結節中的一站式應用[J].現代醫用影像學,2020,29(03):443-446.
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