網友留言諮詢這樣一個問題：我愛人自去年五月遵醫囑開始服用二甲雙胍普通片和伏格列波糖片，早起，睡前各一次，降糖效果很好，空腹血糖5左右，餐後血糖6左右，體重從51公斤降到46公斤。是否需要降低藥量或停藥？
首先感謝大家的信任，關於糖尿病患者用藥的問題，確實是很有講究的事兒，今天就借這個問題，來為大家介紹下糖尿病治療用藥方案的調整。
二甲雙胍和伏格列波糖簡介
這兩個藥物都是臨床上常見的降糖藥物。
二甲雙胍作為2型糖尿病患者的經典用藥，雖然其基礎地位近年來被有更多臨床獲益證據的新型藥物（如GLP-1受體激動劑和SLGT-2抑制劑類藥物）所替代，但仍然是不可多得的糖尿病患者應該長期應用的良藥。二甲雙胍能夠從多個方面加強血糖的控制，起作用機理包括抑制肝糖元異生，促進改善組織細胞的胰島素敏感性，正確對葡萄糖的代謝利用，抑制腸道對葡萄糖的吸收等，是臨床上用藥安全性高，可以長期用藥，用藥範圍廣的經典2型糖尿病患者用藥，這個藥物既能加強空腹血糖控制，對於餐後血糖控制也有一定的效果，是二型糖尿病患者可以優先選擇的降糖藥之一。
伏格列波糖屬於α糖苷酶抑制劑類降糖藥，比起伏格列波糖，大家可能更熟悉的還有阿卡波糖，這類藥物主要適用於以碳水化合物為主食的2型糖尿病患者的餐後血糖控制，這類藥物通過抑制延緩碳水化合物在腸道的吸收，從而達到控制餐後血糖升高過快的問題。該類藥物主要腸道發揮作用，用藥安全性較高，通常常見的不良反應為腹部脹氣等。
二甲雙胍與α糖苷酶抑制劑類藥物聯合加強血糖控制，也是不同作用機理的降糖藥聯合應用加強血糖控制的經典組合。這兩個藥物能夠從完全不同的作用機理方向，二甲雙胍主要加強空腹血糖控制，而伏格列波糖、阿卡波糖等藥物主要加強餐後血糖的控制，服用這兩類藥物加強血糖控制，往往能夠起到較好的降糖效果，比如這位朋友談到愛人的血糖控制情況，服用這2類藥物，空腹血糖控制到了5左右，而餐後血糖控制到了6左右，這樣的一種血糖控制情況，可以說是非常好的狀態了，如果這樣的血糖水平能夠平穩保持，已經達到了中青年糖尿病強化控制血糖的目標，是很好的血糖控制了。
服用二甲雙胍和伏格列波糖，會導致體重下降嗎？
的確是可能有這種情況的。
不管是二甲雙胍還是伏格列波糖，都是很好的降糖藥，其長期服用期間，都有一個健康「獲益」，就是能夠有助於糖尿病人的減重，二甲雙胍能夠促進胰島素的血糖利用，抑制腸道細胞的葡萄糖吸收，同時還有一定的抑制膽固醇合成作用等，因此，在長期服藥期間，是有一定的減重作用的；而伏格列波糖、阿卡波糖等藥物，能夠延緩腸道對於碳水化合物的吸收，同樣也有一定的加強體重控制的作用。
但這種減重的情況，到底是不是一種健康獲益，我們還要結合實際情況來分析，比如這位朋友的情況，體重本來就不高，不屬於肥胖型的情況，在體重51公斤的基礎上，在服藥一年多的時間內，體重又降低了10斤，對於這樣的情況，我們應該如何應對呢？
如何看待血糖控制期間的體重下降
由於肥胖人群是糖尿病患者的高危人群，因此，對於肥胖型的糖尿病患者來說，如果在血糖控制期間，能夠有效的減肥減重，進一步的控制好腰圍和體重，對於加強血糖控制是很好的，但對於本身就不屬於肥胖問題的糖尿病朋友，身體出現過度消瘦的情況，那麼也應該引起足夠的重視。
比如這位朋友的情況，體重有原來的51公斤，在一年多的糖尿病控制過程中，體重又減了10斤，由於不知道具體的身高情況，因此我們也就無法評估46公斤的體重是否屬於正常的體重範圍，如果本來身材就比較瘦小的朋友，雖然體重下降了一些，但並沒有達到消瘦，體重指數降低到18以下的情況下，也不必過分擔心，如果身體沒有出現不適症狀，也沒有因為體重下降而引發其他的健康問題，而在後續的血糖控制過程中，體重也沒有繼續下降，那麼就不必過分擔心。
而如果不是這樣的情況，而是本身就屬於消瘦型的，而身體出現了進一步的消瘦，甚至已經形成了一種不正常的體重狀態的情況下，那我們對於這種體重的減輕，就更要給予重視了，應該積極的排查原因，儘量的避免這種過度消瘦問題的發生和發展。
服藥控制血糖期間，體重過度下降，應該如何應對，需要減藥嗎？
對於這個問題，我們首先要查找的是出現體重過度下降的具體原因。糖尿病用藥確實可能會引起體重的減輕，除了二甲雙胍，阿卡波糖等藥物以外，SLGT-2抑制劑（如達格列淨等）、GLP-1受體激動劑（如利拉魯肽）等藥物，也都有在控糖同時導致體重減輕的可能性，在使用這些類型的降糖藥控制血糖時，出現體重的過度下降，當然可以考慮是藥物的原因，但除了降糖藥物的原因以外，還有其他一些原因同樣也會導致體重的減輕，簡單為大家匯總幾個——
糖尿病本身，如果血糖控制不良，就容易出現身體消瘦的問題，針對這位朋友的情況，一定要確認，血糖是否真的控制好了，是否平穩的控制到了前面我們談到的血糖控制水平。除了糖尿病以外，還有一些疾病也會引起身體的消瘦，比如胃腸道的相關疾病，消化不良方面的相關疾病等。除了胃腸道問題外，還有一些代謝性的疾病問題，如甲亢，甲減等等，一些惡性腫瘤疾病等，都有可能引起身體的過度消瘦。糖尿病人要控制飲食和加強運動，如果在飲食控制上過度嚴苛，同樣可能導致身體的能量和營養攝入不足，從而導致身體的消瘦。除了降糖藥物以外，有些藥物比如奧美拉唑等藥物，也有可能會導致身體出現的過度消瘦，也同樣值得注意。因此，對於在服用降糖藥期間身體出現過度消瘦的情況，首先是要從多方面的查找導致身體出現消瘦的具體原因，只有找到了具體的原因，才能夠真正的針對原因來解決身體過度消瘦的問題，如果經過多方面的確認，身體的消瘦就是因為服用降糖藥物引起的，這種情況下，血糖控制嚴格達標的前提下，也是可以考慮減量服用降糖藥或減服一種降糖藥的，比如原來兩種藥早晚各吃一次，不妨試著選一個時間點服用降糖藥；比如服用兩種降糖藥的情況下，可以考慮請醫生評估後，停服其中一種降糖藥。
但需要注意的是，不管是如何調整用藥方案，都要儘量的在加強生活調理控制的基礎上，把血糖控制在平穩達標的範圍內，因此在停藥或調整用藥時，更要注意多做血糖監測，確認用藥調整後，血糖仍然可以控制在達標範圍內，在這個基礎上，也要在日常生活中，多注意糖尿病人的飲食調理，在控制好能量攝入，減少升高血糖影響的情況下，也要保持身體的營養均衡充足攝入，這樣才能夠更有助於體重的維持和保持健康體重。