再說糖尿病——你需要了解的知識點

問題1.

關於空腹，早上不吃早飯就算空腹嗎？

當然不是。我們所說的空腹是指在你早上抽血的時候，距離你前一晚最後進餐的時間，大約間隔8-10小時。在這整個時間段裡，不再進餐，無任何熱量攝入。

建議早上空腹抽血時間，

一般在早上7點-9點，不易太晚。

問題2.

空腹抽血，真的是要一滴水都不能喝嗎？

空腹抽血需要禁食，但不等於一點水都不能喝。想想看，若一個人在約10個小時左右的時間裡一滴水都不能喝的話，身體上較難承受。尤其對於血糖高的人，長時間滴水未進，會有一定的風險存在。

能喝，但只能是白開水（一般不超過200毫升）。

以下都不能算是「水」，不能喝。

問題3.

如何正確進行糖耐量（OGTT）試驗

我們知道糖尿病的診斷是基於一日內任意時間的血糖水平、空腹血糖或糖耐量（OGTT）中2小時血糖值（2hPG）。當血糖高於正常範圍而又未達到糖尿病診斷標準時，則須進行OGTT試驗。

如何正確進行糖耐量（OGTT）試驗呢？

受試者於清晨空腹（8～10h）狀態下，口服溶於250-300mL水內的無水葡萄糖粉75g或82.5g含1分子水的葡萄糖（葡萄糖粉是由醫生開的，不用糾結所用何種葡萄糖粉）。此劑量適用於成人糖尿病的診斷。而兒童服糖量是按照每公斤體重1.75克計算，總量不超過75克。

注意點

空腹（飲葡萄糖水前）及開始飲用葡萄糖水後2小時，分別抽血檢測血糖。

衝泡好的葡萄糖水一般在5—10分鐘之內服完。

服用糖水的時間計算，是從口服糖水的第1口開始計時。

試驗過程中，受試者不能喝茶及咖啡，不吸菸，不做劇烈運動。也不要再另外吃早餐。

試驗前要保證足量的碳水化合物攝入，不要刻意減少用餐量。一般前3天，每日碳水化合物攝入量不少於150克，否則會導致試驗結果「假陽性」。

試驗前3-7天停用可能影響OGTT結果的藥物，如避孕藥、利尿劑、激素類藥物或三環抗抑鬱劑等。

問題4.

「饅頭餐」試驗

在糖尿病的診療過程中，也會有醫生在進行糖負荷後2小時血糖測定及胰島細胞功能檢查時，給你開的不是葡萄糖粉，而是用吃一個二兩饅頭的方法來進行檢查。這就是我們說的「饅頭餐試驗」。

進行「饅頭餐試驗」，是因為受試者在體檢或者其他檢查中發現血糖（任意時間血糖或空腹血糖）較高，若再給予口服葡萄糖水進行糖耐量試驗，會導致更高的血糖升高而引起不良後果。為避免可能出現的傷害，臨床上，醫生通常會選擇「饅頭餐試驗」進行檢查。

注意點

二兩饅頭，是指用100克標準麵粉製作成的饅頭（等同於75克無水葡萄糖）。這裡所指的的饅頭是白饅頭，是沒有任何餡料的。

抽完空腹血後，10分鐘內吃完二兩饅頭，可飲用250—300毫升的水（也只能是白開水）。

2小時的時間計算，從吃第一口饅頭開始算起。2小時後再次抽血。

問題5.

胰島素、C肽釋放試驗

在糖尿病的實驗室檢查中，我們通常要進行胰島β細胞功能檢查，通過測定血清胰島素、C肽水平，來了解胰島β細胞的基礎儲備功能情況和葡萄糖介導的胰島素釋放功能，有助於糖尿病的分型及指導治療。這就需要進行胰島素釋放試驗、C肽釋放試驗。

試驗方法：

與糖耐量試驗步驟相同，在抽血檢測血糖的同時，檢測血清胰島素、C肽水平。

問題6.

糖化血紅蛋白（ HbA1c）

糖化血紅蛋白是葡萄糖或其他糖與血紅蛋白的氨基發生非酶催化反應的產物，其量與血糖濃度呈正相關。在正常人血漿中，HbA1c約佔血紅蛋白總量的3%—6%。

由於紅細胞的平均壽命為80—120天，因此，HbA1c反映檢測前2—3月的平均血糖水平，為糖尿病控制情況的主要監測指標之一。

HbA1c檢測無需患者空腹，可以任意時間採血，不受短期飲食、運動等生活方式改變的影響。與靜脈血糖相比，HbA1c更能反映長期的血糖情況。

在血糖控制比較穩定的情況下，每年檢測兩次HbA1c即可。血糖控制不穩定，未達到控制目標的情況下，建議每季度檢查一次HbA1c。

HbA1c的控制目標值是≦6.5%（不超過6.5%），老年人可以控制在7%左右。

糖化血紅蛋白與平均血糖關係圖表

問題7.

靜脈血糖與毛細血管全血血糖之間的不同

血糖是診斷糖尿病、判斷糖尿病病情和控制情況的主要指標。

臨床上，我們在醫院抽血檢測的血糖，是抽取靜脈血後，將紅細胞分離濾去後測得的靜脈血漿血糖。用可攜式血糖儀檢測血糖時，是在手指採血，是毛細血管全血（包括紅細胞和血漿），就是我們常說的測手指血糖。

在診斷糖尿病時，必須用靜脈血漿測定血糖。

但在治療過程中，需要長期隨訪血糖控制情況，若要經常到醫院抽血檢測血糖，會非常不方便。因此，在日常隨訪血糖控制情況時可使用可攜式血糖儀（毛細血管全血測定）。而目前，糖尿病患者配備可攜式血糖儀的情況非常普遍。

一般情況下，靜脈血漿的血糖值，

通常比全血血糖值高15%。

圖表來源：上海發布

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參考資料：

《內科學》人民衛生出版社

撰稿：dongli

編輯：黃 禕