4月24日，武漢重症病例清零。據國家衛健委醫政醫管局監察專員焦雅輝介紹，武漢現有確診病例已降至47人，其中30多人長期核酸不轉陰，為常陽患者。常陽患者只是核酸一直不轉陰，但已無需治療。
什麼是「常陽患者」？為什麼不需要治療？是否具有傳染性？專家認為，這部分患者佔比很少，已經沒有臨床症狀，無需治療，理論上仍具有傳染性。最終能否轉陰、是否可能長期攜帶病毒還需進一步研究。
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釋疑1：「常陽患者」有哪些特點？
「常陽患者，指的是符合出院標準，如沒有呼吸道症狀，CT影像明顯吸收以後，持續陽性時間比較長。」中央指導組專家、呼吸感染與危重症專家童朝暉介紹，他在武漢查房期間也接觸過常陽患者，坦言常陽患者的存在是正常情況。
北京世紀壇醫院感染科副主任醫師苑曉冬是北京市援鄂醫療隊成員，曾在武漢一家新冠肺炎定點醫院支援兩個多月。在他工作的病區，也有患者出現核酸長期不能轉陰的現象。
「其中有一位患者，入院時病情就不重，輕微咳嗽，CT有一點異常。二十來天左右，呼吸道症狀消失，CT也完全吸收了，但是在病區待了40多天核酸才轉陰。還有一位，症狀也很輕微，但一個月左右才轉陰。」苑曉冬說。
北京大學第一醫院國家援鄂醫療隊隊長、副院長李海潮援鄂期間也遇到過常陽患者。他介紹，患者實際上肺炎情況已經明顯好轉，症狀基本消失，肺部陰影吸收也很理想，但核酸檢測遲遲不轉陰，遲遲出不了院。
李海潮說，醫療隊離開時，病區兩例這樣的患者移交給了當地醫院。這兩例患者核酸陽性持續的時間相當長，從發病到他們離開前檢測大約一個月左右甚至更長。「不光是我們一個病區，兄弟醫院的病區也有這樣的病人，所以國家醫療隊撤離後，這部分患者轉院到了當地專門收治的醫院。」
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釋疑2：為什麼會出現「常陽患者」？
童朝暉介紹，針對常陽這一現狀產生的原因，目前還在研究觀察。既往對其他病毒的研究發現，高齡、合併較多基礎疾病、使用激素的患者，轉陰時間較長。
苑曉冬分析，轉陰時長與患者自身免疫反應有關。「新冠肺炎與SARS都是由冠狀病毒引發的疾病，兩者之間具有一些相似性，比如都在第二周左右出現急性進展期。SARS的發病機制，主要是免疫反應對人體損傷，這一點新冠也是存在的。」
苑曉冬解釋，當患者免疫反應激烈，一方面容易很快殺死病毒，也可能對自身產生傷害。在臨床上，一些重症患者核酸陰性時間較短，而一些輕症患者免疫反應不是特別激進，轉陰時間較長，可能是人體免疫與病毒之間形成了一種微妙的平衡。
「也可以結合其他疾病免疫反應來做分析，比如B肝。越小的孩子對B肝免疫越輕，沒有症狀，容易與病毒共存，形成慢B肝感染。而90%的成人感染後可以清除B肝病毒，這個過程中出現肝炎症狀。新冠肺炎的兒童患者中，重症比較少，可能由於兒童免疫系統未成熟，免疫反應不太激烈。」苑曉冬說。
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釋疑3：「常陽患者」是否具有傳染性？
苑曉冬介紹，是否具有傳染性，要看患者體內是否存在活病毒，如果有，那麼理論上仍有傳染性，只不過症狀不明顯者，一般傳染性較弱；如果只是死病毒，會在一段時間內自然代謝掉，不具備傳染性。「這種陽性會持續多久，新冠還沒有標準，參考流感病毒，一般轉陰不會超過一周。」
童朝暉介紹，國內有疾控機構對這類患者進行了病毒培養，研究還在繼續，目前得出的結果均為陰性，這意味著可能是死病毒、也可能是病毒基因片段。對他們的密接者進行觀察，目前沒有發現發病者或核酸陽性者。
「之前出現一部分『復陽』患者，與現在說的常陽患者可能有重合，這群患者，很可能出院時核酸檢測出現假陰性，其實一直都是陽性。」他還說。
李海潮也表示，常陽患者理論上具有傳染性，只要患者有活病毒能排出體外，原則上就有傳染性，但傳染能力強弱還要看排出病毒的數量。「需要對這部分患者進行密切隨訪，並且應檢測一下患者的新冠病毒載量，看看他攜帶病毒的具體數量是多少，這對於評價傳染性具有參考價值。一般情況下，病毒載量越少，傳染性越小。」
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釋疑4：「常陽患者」為何不需要治療？
李海潮說，如果不看核酸檢測結果，兩例「常陽患者」看起來就是康復期的病人，而且是恢復得比較好的。對這部分患者無需採取任何治療措施，只需要隔離，防止進一步傳染。
至於病情是否會反覆，李海潮表示，不太可能再出現症狀，如果「常陽患者」得完病後好了，體內也有抗體，在現在流行周期中，雖然病毒監測到變異，但根據現有資料病毒抗原性變化並不是很大，所以患者體內產生的抗體是有保護性的，這樣患者再感染的機會基本不存在。
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釋疑5：「常陽患者」是否有轉陰可能？
李海潮解釋，有些新冠肺炎患者核酸很快轉陰，有些患者轉陰時間會比較長一些，這在人群中應該有規律可循。按照國家衛健委診療方案，出院標準必須是連續兩次核酸陰性。如果核酸陽性，哪怕其他情況再好，都得留院繼續觀察。反而有病情很重比如肺部病變損害很嚴重的病人，核酸很早就轉陰了。
「雖然我們現在對這個規模還不是很明白，但可以肯定的是，『常陽病人』佔比很低，但具體是多少比例，還不清楚。」李海潮說。
李海潮表示，B肝、愛滋病也有病毒攜帶者，但它傳播途徑是特殊的。一般來講，呼吸病毒是慢性病毒感染的機會是偏少的。「常陽患者」目前尚不知道多長時間能轉陰，實際上，我想這30多例「常陽患者」中，再觀察一段時間還會有一部分人轉陰，如果真的是特別長時間病毒核酸陽性，這是一個很重要的課題，需要研究。
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釋疑6：假如長期陽性，如何回歸正常生活？
李海潮說，這將面臨一個新的挑戰。患者肯定渴望回歸正常生活，但他們又是一個排毒的人，可能具有傳染性。我認為，需要進一步密切觀察這部分患者，定期監測病毒排出情況也就是病毒載量，再綜合分析。如果患者排出病毒的數量不少，可能要考慮針對這部分患者制定特殊的公共衛生政策。
來源/新京報
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